新的颈内动脉分段法VIP免费

·综述·作者单位：300052天津市，天津医科大学总医院放射科作者简介：贺能树（1937~），男，湖北人，教授，主要从事介入放射学研究。新的颈内动脉分段法贺能树【中图分类号】R322.1+21，R323.1【文献标识码】A【文章编号】1000-0313（2001）04-0211-03颈内动脉分段法的演变在脑血管造影诊断中，我们描述颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉的解剖位置时，通常采用目前仍在通用的Fischer1938年提出的5段数字分段法。该分段法是从颈内动脉终点开始，以1~5数字顺序标记这三条血管。大脑前、中动脉分别为A1~A5和M1~M5，颈内动脉为C1~C5。这样一来，大脑前、中动脉的数码是顺血流方向排列的，而颈内动脉的数码则是逆血流方向的。随着显微神经外科的发展，Fischer分段法逐渐显示出在临床上使用的不便。除上面提到的这个分段法对颈内动脉是按逆血流方向编码以外，更为重要的是该分段法未考虑到颈内动脉在通过岩骨、海绵窦、床突这些特殊解剖空间的关系。因而在解剖学上看，这个分段法的各段分界缺乏明确的标志，对外科手术提供的信息价值有限。1981年Gibo等［1］把颈内动脉从颈总动脉分叉起到颈内动脉的颅内终点，顺血流以数字标志分为4段（C1~C4），但该分段法忽略了床段，同时将岩段与破裂孔段合为一段。1987年Lasjaunias和Berenstein［2］提出了一个分段法，顺血流方向，以C1~C6标记颈内动脉。这个分段法虽然提出了床段，但忽略了颈内动脉周围的解剖关系。1993年Fukushima［3］将Fischer提出的5段增加一个C6段（岩段），弥补了Fischer分段的不足，但仍未注意颈内动脉周围的重要解剖关系。1996年BouthiIIier等［3］提出新的分段法，以数字（C1~C7）顺血流方向标志颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉周围解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为7段：C1颈段（CervicaIsegment）、C2岩段（Petroussegment）、C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、C4海绵窦段（Cavernousseg-ment）、C5床段（CIinoidsegment）、C6眼段（OphthaImicsegment）和C7交通段（Communicatingsegment）。颈内动脉新分段法［3，4］新分段法将颈内动脉分为7段。颈段（C1）：颈段起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口。这段颈内动脉同位于其外侧的颈内静脉和后外侧的迷走神经共同位于颈动脉鞘内。在鞘内，颈内动脉周围绕以含脂肪的结缔组织、静脉丛和节后交感神经。这个颈动脉鞘是由椎前筋膜折叠形成的。在头侧，在颈内动脉进入颈动脉管水平，鞘分为两层。内层延续为颈动脉管的骨膜；外层延续为颅底颅外骨膜。颈段通常不发出任何分支。岩段（C2）：这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘。岩段颈内动脉在颈动脉管骨膜内行走，周围绕以结缔组织、静脉丛和节后交感神经。岩段按其行走方向可分为三部：垂直部、弯曲部（颈内动脉后弯）和水平部（向前、向内行走）。破裂（孔）段（C3）：破裂孔并非单一的孔道，而是由两部分组成：颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破裂段起于颈动脉管末端，动脉越过孔部，但不穿过这个孔，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是颈动脉管骨膜的延续，联结前方的蝶骨小舌和后方的岩尖之间。此韧带以远，颈内动脉进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组织、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段（C4）：此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环（ProximaIduraIring）。这段颈内动脉主要行走于海绵窦内，四周为结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、下面骨膜结合形成的，该环不完整地围绕着颈内动脉（见后详述）。该段一般发出两个主要分支，即脑膜垂体干和下外侧干。床段（C5）：此段起于近侧硬膜环，止于远侧硬膜环（DistaIduraIring）。床段短，长约4~6mm［5］，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。由于近、远侧硬膜环在后方海绵窦顶部融合在一起，因此床段呈楔形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法：一些学者认为该段位于海绵窦外［3，5］，另一些认为位于海绵窦内［6...