新生儿惊厥的临床及脑电图特点VIP专享VIP免费

生垦匡蕴垫!!生!旦筮鱼鲞筮!翅￡堑塑丛鲤殛塑：墅匹塑些!垫!!。!!!：垒，堕!：!新生儿惊厥的临床及脑电图特点宋莉陈彦廖建湘【关键词】惊厥；新生儿；脑电图【中图分类号】R72【文献标识码】A新生儿惊厥是新生儿时期常见的神经系统症状，可由各种原因引起，严重者具有较高的病死率，存活者神经发育受到影响，造成认知、行为障碍或癫瘤等合并症⋯，是影响儿童脑发育的重要原因之一。发生于新生儿期的惊厥比儿童的任何年龄期都要多，其病因复杂多样，多种病因可同时存在。国外报道Bo足月儿惊厥的发生率为1．5‰～3．5‰；早产儿更高，为lO‰～130‰。本文就新生儿惊厥的病因、临床特征以及脑电图特点作一综述。l病因新生儿惊厥的根本原因是新生儿的^y·氨基丁酸(GABA)受体易于兴奋，比在同一时期的N-甲基·D一天(门)冬氨酸(NMDA)更容易活化∞1。新生儿惊厥的主要病因是缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗死、脑膜炎和先天性发育异常一J。遗传代谢性疾病、获得性代谢紊乱，如新生儿良性家族性惊厥(BFNc)等少见"J。BFNc为常染色体显性遗传，目前已知位于20q13．3的钾离子通道亚单位KcNQ2基因及位于8q24的另一钾离子通道亚单位KcNQ3基因突变均可导致BFNc峥“。一般地，BFNc在生后2—3d出现，1—6个月停止，为自限性疾病¨J。此外还有2％一5％的新生儿惊厥为特发性，如良性新生儿惊厥，生后4—6d发生，15d内停止，预后较好。病因是影响患儿预后的最重要的因素归1，病因的诊断是进行特殊治疗和估计预后的关键。新生儿惊厥常常多种病因同时并存，要确定某单一病因常很困难，需根据分娩史、发病日龄、发作类型等仔细辨别。要详细询问产科病史和分娩经过，并加强围产期保健，提高产科技术水平，减少和预防新生儿惊厥的发生。2临床特征及脑电图表现许多研究表明新生儿脑病的早期就已经存在脑功能障碍，可以表现为脑电图异常，且异常的程度与脑损害程度有密切关系¨0|。新生儿惊厥发作主要是精细运动行为的发作，惊厥的诊断需结合脑电图表现¨“。新生儿惊厥发作的脑电图表现是一种有明确的开始和结束，且持续一定时间(10s以上)的阵发性图形，不包括发作间期的散发性或短阵发性放电，更不包括和发育不成熟有关的特殊波形，如8刷、节律性颞区活动、额区尖波、Rolandic区正相尖波、颞区正相尖波等。新生儿惊厥发作主要表现为电临床发作、电发作或仅有临床发作而不伴有电发作。后2种情况缘于出生时大脑皮层网状结构未发育成熟，但皮层一皮层下投射已经发育良好并髓鞘化，导致一些新生儿发作出现脑干或皮层下传导，又称为电-临床分离。这种无临床表现的发作称为新生儿解耦联现象，最新研究¨引表明新生儿解耦联机制是导致新生儿惊厥DOI：10．3760／c眦．j．i聃n．1673—4777．2011．09．056作者单位：518026遵义医学院研究生院(宋莉)；广州省深圳市儿童医院神经内科(陈彦、廖建湘)通信作者：廖建湘，EmBil：li80ji肌】【i趴g@siM．嗍·1149·．综述．发作时无明显临床表现的重要因素。视频脑电图(VEEG)通过长时间同步监测患儿的临床发作特征及『司期脑电图的改变，可为诊断、鉴别癫瘸等惊厥性疾病提供比较可靠的依据。2．1微小型微小型是新生儿惊厥发作的主要类型。多见于早产儿，临床表现为蹬车运动、吸吮动作、眼球颤动和呼吸暂停，也可表现为咀嚼、口颊．舌动作、自动症及其他刻板运动。足月儿和早产儿均常见眼部临床表现，前者为持续的水平斜视，后者为无反应的持续睁眼伴眼球固定。所伴随的同期脑电图仍有很大争议，如仅有临床发作，无脑电图异常放电，过去争议这种发作是皮层下发作或脑干释放现象，还是非癫痼性发作。Volpe【l孔研究出这些运动是由皮层下中枢控制，故发作时脑电图常无相应变化。另有学者研究抑制皮层下活动可抑制其发作¨“。此型新生儿惊厥假性发作占有一定比例，采用床旁视频脑电图仪可同时录下皮质异常放电和惊厥动作，减少了惊厥的漏诊率。此时脑电图多表现为广泛性低电压甚至电静息，亦常见在惊厥性发作后广泛性电抑制期出现某些微小发作的症状。2．2阵挛发作及其脑电图足月儿多见，新生儿很少见。脑电图常表现为节律性脑电活动，连续性的e或a节律。发作时表现为一种较慢的...