支气管哮喘的雾化吸入治疗叶晓芬1蔡映云2吕迁洲1(1.复旦大学附属中山医院药剂科上海200032;2.复旦大学附属中山医院老年病科上海200032)中图分类号:R562.25文献标识码:A文章编号:1006-1533(2009)04-0153-03哮喘是一种慢性气道疾病,需长期治疗。主要给药途径有静脉给药、口服给药和吸入给药等,吸入给药为首选给药途径。通过吸入给药,药物可直接到达靶器官,这种给药方法起效快,用药量少,全身副作用小。理想吸入装置应具备以下特点:在不同吸气流速下,剂量输出稳定;输出颗粒直径适当(2～5μm);使用方便;体积小,易携带;可以储存多剂量;经济实用;有计数装置。目前常用的吸入装置主要有4种:定量压力气雾剂(MDI);定量压力气雾剂+储雾罐(MDI+Spacer);干粉吸入器(DPI)和射流雾化器(Nebulizer)。1各种吸入装置的比较1.1定量压力气雾剂优点:起效比口服快;携带方便;多计量装置;价格较便宜。缺点:吸入技巧不易掌握;含有抛射剂等,可引起支气管痉挛;应用氟利昂可破坏大气臭氧层;口咽部沉积量大。使用方法:1)拧开保护盖并摇匀;2)深呼气,然后手持气雾剂直立,嘴唇合拢,咬住喷嘴;3)按动气雾剂的底部,释放一个定量,同时用口深而慢吸气;4)屏气10sec,然后移开喷嘴,缓慢呼气。使用MDI常见错误:没有充分摇匀药物;颠倒喷嘴(向上);喷药前未深呼气;吸气太快(药物容易沉积于口咽部);吸后未屏气(减少肺部沉积率);不间断连续多次吸入(用药过量);吸入激素后不漱口。1.2定量压力气雾剂+储雾罐体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者,建议使用储雾罐(或射流雾化器)。由MDI释出的药物先暂时悬浮在储雾罐,然后经储雾罐口器吸入。优点:提高吸药同步性,并降低雾粒流速,减少药物在咽部的沉积。缺点:装置体积较大;仍有抛射剂;塑料储雾罐可因静电作用影响吸入量。使用方法:1)取下MDI盖子,摇动MDI并插入储雾装置中,将储雾罐口器放入嘴中;2)按压MDI一次,一个剂量的药物释放到储雾罐中,经储雾罐口器慢而深地吸气;3)屏气约10sec,然后通过口器呼气,可重复呼吸数次;4)从口中拿出装置,间隔约30sec,可再次吸下一剂量。1.3干粉吸入器DPI可分为:1)单剂量———旋转式(Spinhaler)、Ro2tahaler;2)多剂量———碟式吸入器(Diskhaler)、准纳器(Ac2cuhaler/Diskus);3)储存剂量型———都保(Turbuhaler)、Easyhaler。1.3.1都保优点:病人操作要求比MDI低,同步性高;肺沉积率较MDI高;不需抛射剂,对病人无刺激。缺点:吸气流速要求较高,不适合<6岁儿童及严重哮喘发作者;剂量定量不够准确;无准确计数装置。使用方法:旋松并取下瓶盖;拿直药瓶,一手握住中间,一手握住药瓶底部,向某一方向旋转,当听到“咔哒”一声时,表明一次剂量的药已装好;先深呼气,用双唇包住吸嘴,用力且深长地吸气;屏气10sec,缓慢呼气。使用都保常见错误:未将底部旋转到出现“咔哒”声;吸气前未作深呼气;吸后未屏气;对着吸嘴呼气,易使药粉潮解;吸入激素后未漱口。1.3.2准纳器优点:吸气阻力较都保低,因此吸气流速要求也低;每个剂量都预先装在药囊中,剂量准确;不同吸气流速下输出剂量稳定性好;药物用铝箔塑封包装,防潮性能好;有准确计数装置。缺点:吸气流速要求仍比MDI高,不适合<4岁儿童及严重哮喘发作者。使用方法:1)用左手握住外壳,右手的大拇指放在拇指柄上,向外推动拇指柄直至完全打开,暴露吸嘴;2)准纳器的吸嘴对着自己,向外推滑动杆———直至发出“咔哒”声,表明准纳器已做好吸药的准备;3)先深呼气,然后将吸嘴放入口中,从准纳器用力深深地吸入药物;4)将准纳器从口中取出,屏气约10sec,关闭准纳器。使用准纳器常见错误:未将滑动杆推到底;吸气前未作深呼气;吸后未屏气;吸入激素后未漱口。1.3.3射流雾化器(Nebulizer)优点:对病人来说操作要求低,只要平静呼吸即可;不含助推剂;吸入肺部的药量较大。缺点:雾化器费用较贵;有动力要求而携带不方便;疗351上海医药2009年第30卷第4期效受病人配合和装置因素的影响。雾化吸入注意事项:雾化吸入时最好让病人进行慢而深的吸气,吸气末稍停片刻,使雾滴沉降更多;雾化吸入后应及时漱口,以减少药物在口咽部的停留;经面罩雾化吸入后应洗脸,以消除残留在脸部的药物。使用雾化器常见错误:使用面罩时未将面罩罩住口...
