支原体肺炎临床路径(县医院2013版)VIP专享VIP免费

1支原体肺炎临床路径（县医院2013年版）一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.年龄为6月-14岁。2.咳嗽突出而持久。3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5.外周血白细胞数正常或升高。6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度＞1:32或咽拭子分离支原体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。22.对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质及心肌酶；（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；（5）X线胸片；（6）腹部超声、心电图。2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）必须复查的检查项目。31.血常规、CRP、肝肾功能。2.胸片。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。2.连续3天腋温＜37.3℃。3.X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:（1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;（2）大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;（3）混合其他病原体感染，需要延长住院治疗时间。2.对于难治性支原体肺炎患儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。4二、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天住院第10-14天（出院日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□病情告知□如患儿病情重，应及时通知上级医师□上级医师查房□根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理□注意防治并发症□完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容）□上级医师查房□上级医师查房，同意其出院□完成出院小结□出院宣教重点医嘱长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素:□阿奇霉素（10mg/kg.d或□红霉素（20-30mg/kg.d，分2次用）□止咳祛痰剂:□痰热清（0.5ml/kg.d）□细辛脑（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根据年龄用）或溴己新□雾化吸入治疗（□布地奈德0.5-1mg/次、□异丙托溴铵250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml/次，2-4次/日）□对症治疗：如发热，可长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素□阿奇霉素（10mg/kg.d）或红霉素（20-30mg/kg.d，分2次用）□止咳祛痰剂：□痰热清（0.5ml/kg.d）□细辛（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根据年龄用）或溴己新□雾化吸入治疗（□布地奈德0.5-1mg/次、□异丙托溴铵250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml/次，2-4次/日）□对症治疗：如发热，可选用□可选用布洛芬5—10mg/(kg.次）或□对乙长期医嘱：□肺炎护理常规□饮食□抗生素□阿奇霉素（10mg/kg.d）或红霉素（20-30mg/kg.d，分2次用）□止咳祛痰剂：□痰热清（0.5ml/kg.d）□细辛（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（根据年龄用）或溴己新□雾化吸入治疗（□布地奈德0.5-1mg/次、□异丙托溴铵250ug/次、□沙丁胺醇0.2-0.5ml/次，2-4次/日）出院医嘱：□出院带药□门诊随诊5选用：□可选用布洛芬...