·学习园地·推拿手法对椎-基底动脉系统血流的影响进展李智1李静2隋广馨1(1.山东省立医院推拿科山东济南250021;2.山东中医药大学2000年级硕士研究生)关键词推拿手法椎-基底动脉影响综述中图分类号:R681.5文献标识码:B文章编号:1005-0205(2003)01-0053-03椎-基底动脉缺血综合征:是指由于各种原因导致的椎-基底动脉系统血流不足,导致该动脉供应区———脑及脊髓发生功能不全而产生的一系列症候群。此症长期以来由于对其发病机制看法不一,因而名称各异,常用的名称如颈椎病椎动脉型、颈性眩晕、椎动脉压迫综合征、后颈交感神经综合征、巴—利综合征(Barre-Lieonsyn2drome)1。近年来,椎动脉型颈椎病正在引起医学界的关注,随着对椎动脉型颈椎病基础研究的进展,学者们以从解剖学和病理生理学角度对本病的发病机制有了深一步的认识。运用手法治疗椎动脉型颈椎病,正日益受到国内外的高度重视,为了阐明其作用机制,进一步指导提高临床疗效,笔者根据近年有关文献报道,从推拿手法对椎动脉血流动力学的影响、推拿手法对脑血流图的影响研究等两个方面综述如下。1推拿手法对椎动脉血流动力学的影响研究经颅多普勒(TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及各血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法2。利用(TCD)所提供的数据为指标观察推拿前后椎动脉的血流情况,已越来越广泛的应用于临床。李中伟等3对30例椎动脉颈椎病患者经手法治疗,并通过多普勒超声检查左、右二侧椎动脉(VA)的收缩期峰流速(SPV)、舒张期末流速(EDV)和搏动指数(PI)、阻力指数(RI),并做治疗前后对照观察,结果显示:患者左、右VA的SPV及EDV值,经治疗后明显增加,恢复或接近正常范围。此外,患者手法后较手法前VA的PI及RI值均明显下降。何雁玲等3推拿治疗颈性眩晕100例,并通过TCD检查,分别对治疗前后颈动收稿日期:2002-07-30作者简介:李智(1975-),男(汉族),山东诸城人,医师。脉系与椎动脉系的收缩峰(VS)、舒张末(VD)、平均血流速度(VM)、血管搏动指数(PI)的变化进行了观察,结果表明:颈动脉血流速度变慢的3项指标均显著加速(P<0.001,P<0.01),治疗一个疗程后仍有显著加速(P<0.001,P<0.01),说明推拿治疗不但可即刻改善颈动脉供血,而且具有远期疗效;椎动脉系血流速度增快动脉治疗即刻疗效及一个疗程后椎动脉的VS、VD、VM均显著变慢,P<0.001。说明推拿治疗可以改善脑血管痉挛和供血不足,对椎动脉血管弹性亦有一定改善作用。滕春光5用针刺加推拿治疗椎动脉型颈椎病58例,并通过TCD检查,分别对治疗前后基底动脉、椎动脉的收缩期峰值流速(SV)、舒张期末血流速(DV)的变化进行了观察,结果总有效率93%。治疗前后的椎动脉、基底动脉血流动力学变化的检查数据,经统计学处制,P<0.01,有显著性差异。说明针刺加推拿治疗椎动脉型颈椎病效果是肯定的。李义凯6应用椎动脉滴注实验,观察颈极度后伸时对椎动脉血流的影响,并在活体上进行TCD检测验证,结果:颈极度后伸时,双侧椎动脉滴数均明显减少(P<0.05)。在极度后伸位上的旋转,可使部分对侧椎动脉完全闭塞。TCD检测显示颈后伸位时双侧椎动脉血流,特别是右侧椎动脉血流均明显减少(P<0.05),结论:颈极度后伸和颈极度后伸旋转有造成椎动脉供血不足的危险,尤其是右旋时应特别慎重。从解剖学角度来看椎动脉是人体唯一容易受到机械性损伤的动脉,因而,推拿治疗本病,手法必须准确、轻柔、稳定,忌用暴力、猛力,以免发生意外。李义凯7在新鲜尸体上进行椎动脉滴注实验并随机对门诊患者进行经颅多普勒(TCD)检测,以探讨头颈旋转手法对椎动脉血流速度的影响,结果显示:在椎动脉滴注实验中,旋转侧椎动脉的滴数在开始时略有增加,至旋转极限时滴数下降;对侧椎动35中国中医骨伤科杂志2003年2月第11卷第1期脉滴数在旋转10°左右时开始下降,至旋转极限时下降明显,部分标本的椎动脉几乎完全停止。对动脉硬化高血压以及椎动脉有明显解剖学变异的颈椎病患者,要慎用或不用颈椎旋转手法。在手法对颈椎病患者血液流变学的研究方面,易金根8采用推拿手法治疗本病31例,分别于治疗前后测定了血液流变的变化情况,结果发现,患者经治疗后,其低切变率条件下的全血黏度明显降低,而高切变率条件下的全血黏度虽有改善,却无...
