!盘鱼鳘巍堂堂屋2Q!Z生!旦笠塑鲞星3翅丛鱼型丝坚丝t丝型2Q12：丛塑：丛：i心脏瓣膜病介入治疗进展陈翔综述秦永文审校(第二军医大学附属长海医院心血管内科，上海200433)AdvancesinTranscatheterValveRepairCHENXiang，QINYong—wen(DepartmentofCardiology，ChanghaiHospital，1"heSecondMilitaryMedicalUniversity，Shanghai200433，China)文章编号：1004-393412012)03-0300-05中图分类号：R542．5；R815文献标识码：ADOI：10．3969／j．issn．1004-3934．2012．03．006摘要：随着人口老龄化的到来，心脏瓣膜痛的发病率明显增加。对于那些高龄、多种合并症的患者，开胸手术治疗的风险很大。近年来，经导管心脏瓣膜置换、修复术因其无需开胸、创伤小等优点得到了快速发展，已成为心血管疾病介入治疗领域新的热点。现通过复习相关文献对该技术的应用现状及研究进展做一介绍。关键词：经导管；瓣膜病：介入治疗Abstracts：Valvularheartdiseaseisareliantcause《morbidityandr∞rtal叶．Operativeriskmaybehishineon弛patient8duetocomorbiditiesandage．Recently。transeathetervalverepair／implantationhasbeenaueeessfuUydevelopedininterventionalcardiologybecauseitislessinvaslve．Inthisarticle。theUseoftranseathetervalvempair／implantationproceduresisintroducedthroughreviewingrelatedlitera-ture．Keywords：transcatbeter；valvularheartdisease；interventionaltherapy随着人口老龄化的到来，心脏瓣膜病的发病率明显增加。外科手术治疗仍是晚期心脏瓣膜病治疗的金标准，但对于一些高龄、多种合并症、或曾经有过开胸手术史的这些患者，开胸手术的死亡率很高⋯。近年来，随着介入治疗技术的进步，经导管心脏瓣膜置换或修复术得到了快速发展并应用于临床，取得了较为满意的效果。现将心脏瓣膜病介入治疗领域的一些新进展做一综述。1经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣置换术(transeatheteraorticvalveimplantation，TAVI)的主要适应证是无法耐受外科手术的晚期主动脉瓣狭窄患者。目前应用最广泛的TAVI装置有两种，Edwards球囊扩张支架和CoreValve自膨胀支架。1．1EdwaMs球囊扩张支架Edwards支架材料为医用不锈钢管，人工瓣叶材料为经处理的牛心包，瓣叶手工缝制在管状支架上，支架通过球囊扩张后展开。新一代的Edwards支架采用钻铬合金为材料，该支架更为坚固．体积更小，最小可通过18F鞘管输送。Edwards支架植入主要有两种途径，分别是经股动脉逆行法和经胸小切口后经心尖植入法。目前全球已经完成10000例以上的Edwards支架植入术，经股动脉途径和经心尖途径各占一半左右，均取得了不错的临床效果。几项Edwards支架大的临床研究结果见表l[2-5]j表lTAVl大型临床研究结果(Edwards支榘}病例EuroSCORE植入数meall。(％)途径植入术30d1年成功率死亡率死亡宰(％)(％)(％)+EuroSEOBEⅡmn：欧洲心脏手术风险评分平均值PARTNER研究是迄今为止唯一一项TAVl分别与保守治疗和外科换瓣术进行头对头比较的前瞻、随机、对照研究。PARTNERB研究怕。比较了不适合行外科手术的主动脉瓣狭窄的患者，使用Edwards支架TAVI治疗与传统保守治疗方法的比较。研究结果，术后30d随访TAVI组全因死亡率要高于传统治疗组，但无统计学差异。30d’rAVI组大出血发生率、血管并万方数据坐堡萱瘟芏连星垫!!望!旦笙塑鲞笙i坦!生鱼型i型!堕，丛!z2Q!!：型：塑。丛：!发症、脑卒中发生率均高于传统治疗组。但术后1年的随访，TAVI组的全因死亡率和心血管死亡率均显著低于传统治疗组。PARTNERA研究比较了TAVI(使用Edwards支架)与外科换瓣治疗术。研究结果，两者术后30d及术后1年的全因死亡率无明显差异，两组在减轻症状和提高心功能方面疗效相似。并发症方面TAVI组脑卒中和血管并发症发生率高于外科换瓣组，而大出血和新发心房颤动的发牛率外科主动脉瓣换瓣术组明显高于TAVI组。研究表明TAVI可以作为严重主动脉瓣狭窄而外科手术风险较高患者的替代治疗。基于PARTNER研究结果，近期荚同FDA已批准Edwards支架TAVI用于不能手术的严重主动脉瓣狭窄的患者。1．2CoreValve自膨胀支架CoreValve支架由镍钛记忆合金...
