心电图心室复极波的细胞离子流机制与临床VIP专享VIP免费

·472·心律失常学杂志2005年12!鲞熊!Q：!：心电图心室复极波的细胞离子流机制与临床Eletrocardiographicrepolarizationwaves：theirgenesisandclinicalimplications王东琦姚青海崔长琮严干新心电图是临床上广泛应用的无创性检查手段。虽然心电图不是直接记录心脏的电活动，但其每一个波形都反映了心脏电场在体表电位的变化。心电图的波形可分为两大类，即除极波和复极波。心室的除极在心电图上表现为QRS波，心室的复极波则为J波、sT段、T波和U波。过去二十年中，对跨心室壁电学不均一性的基础和临床研究，大大提高了人们对于心室复极波的离子和细胞学机制及其临床意义的认识。本文着重就心室复极的心电图信号——J波、sT段、T波及U波的细胞电生理和离子流机制及临床常见疾病的心电图表现做一探讨。J波与J波综合征J渡的形成机制J波是紧随QRS波之后、呈驼峰或圆顶状的小波折。1950年由Osborn首先描述，又称Osborn波。生理状况下人类心电图的J波往往部分或全部重叠于QRS波，在早期复极综合征者可以表现出明显的J波。另外，在低温和高钾血症患者J波亦显著增大，提示有发生恶性室性心律失常的危险，称为病理性J波。早期研究中，人们将J波的发生归结于缺氧、酸中毒、心室除极延迟和心室复极过早等因素。但是，从生物物理学上讲，心室除极(QRS波)后的波折(J波)，显示心室复极早期短暂跨室壁电位梯度的存在。上世纪80年代，Antzelevitch等提出犬心室内、外膜之间动作电位复极1相和2相的差异是形成心电图J波的基础。心室外膜动作电位常表现为明显的“切迹”，即有一个连续的“峰和圆顶”，这主要产生于4一氨基吡啶敏感的瞬时外向钾电流(transientOUl'wardcurrent，I。。)。而心室内膜的I电流密度极小，动作电位缺乏典型的“切迹”。心室内、外膜之间动作电位的这种差异会造成心室复极早期跨室壁电位差，心电图上表现为J波或J点抬高。这种观点在经冠状动脉灌注的犬心室组织块模型上得到证实。当动作电位从心内膜向心外膜传导时，心电图上可见与心外膜动作电位“切迹”相一致的J波；相反，如果动作电位从心外膜向心内膜传导，则J波因重叠于QRS波之中而消失。同时，J波的幅度与I。。介导的心外膜动作电位“切迹”大小呈线性关系。因此，影响I和心室激动顺序的因素同样可以影响心电图J作者单位：710061西安交通大学环境与疾病相关基因教育部重点实验室，离子通道病研究室，西安交通大学医学院第一附属医院心内科，心电生理研究室(王东琦、姚青海、崔长琮)；TheMainLineHealthHeartCenter，Wynnewood，Pennsylvania，USA(严干新)通信作者：王东琦(Email：wdq2004@yahoo．com．cn)·综述·波。低温时J波增大是由于心外膜动作电位的“切迹”明显加深所致，这可能因为低温对I。。的影响大于对L型钙电流的影响。另外，在心室正常激动时，心率加快使从失活状态恢复较慢的I减小，从而降低J波幅度。J波的这种特性有助于与QRS波终末顿挫相鉴别。因为QRS波终末顿挫是心室激动顺序的改变，所以心率增加可以使其增大。另外，一些钠离子通道阻滞剂如奎尼丁、双已丙吡胺等可以抑制I，从而降低J波幅度，但这些药物对QRS波终末顿挫却没有作用。与J波有关的综合征和疾病Brugada综合征是由于编码心室肌离子通道基因突变引起功能异常而导致的综合征，由Brugada兄弟首先描述，表现为反复晕厥及心室颤动(室颤)引起的猝死。虽然该病全世界均有报道，但以轻中年亚裔男性多见。其典型的心电图诊断标准是QT间期正常，右侧胸前导联V。～V或下壁导联的ST段明显抬高，除外心肌缺血和其他心脏结构异常J。实际上，Brugada综合征患者不完全性右束支阻滞的心电图表现是J波幅度增大的结果。支持这种观点的临床依据是该患者J波和sT段抬高明显受到心率和自主神经张力的影响。过去十余年中，心室复极不均一性的研究取得飞速发展，大大增加了人们对sT段抬高和Brugada综合征致心律失常的细胞学和离子机制的理解。上世纪90年代，在Bru—gada兄弟发现该综合征的同时，Antzelevitch等报道了许多有关犬心室壁电不均一性的发现。他们发现I。。介导的心外膜动作电位“切迹”不仅与心电图J波有关，而且与sT段抬高和某些病理情况下的多形室性心...