心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价VIP专享VIP免费

证心血管医学杂志2010年O6第2卷2J~ChinJEvidBasedCardiovascMed,June,2010,Vo1．2,No．2_．继续教育园地．心源性晕厥的病因及非侵人性诊断技术的评价施翔翔．施陈刚[中图分类号]R441．2[文献标识码]A[文章编号]1674-4055(2010)02-0125-04晕厥(syncope)作为临床上常见的一组症候群，其本质是脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有机体张力丧失而不能维持一定的体位，约占内科急诊患者的1．2％一3％，住院患者的6％⋯。由于心源性晕厥病因复杂化、发病率高、危害性大，侵入性电生理检查在国内尚不普及，且属创伤性，因此选择和评价系列非侵入性诊断技术检出心源性晕厥具有重要的临床意义。1心源性晕厥的病因。1．1心律失常①快速性心律失常：室上性心动过速(SVT)，室性心动过速(VT)，尖端扭转型室速(TdP)；②缓慢性心律失常：病态窦房结综合征(病窦)，房室传导阻滞(AVB)；③遗传性离子通道疾病：长QT综合征、Brugada综合征；④置入性器械(心脏起搏器、自动复律除颤器)功能障碍；⑤药物所致心律失常作用。1．2神经系统介导的反射性晕厥①血管迷走性晕厥；②颈动脉窦性晕厥；③排尿性晕厥；④排便性晕厥；⑤吞咽性晕厥；⑥咳嗽性晕厥；⑦舌咽性晕厥；⑧内脏迷走神经性晕厥。1．3器质性心脏或心肺疾病①急性心肌梗死或缺血；②肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)；③肺栓塞、肺动脉高压；④急性主动脉夹层；⑤左房粘液瘤；⑥心瓣膜口狭窄(主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄)；⑦心包疾病、心包填塞。2非侵入性诊断技术的评价2．1病史与体检病史与体检是评估心源性晕厥最首要的诊断方法之一。详尽的病史询问(包括基础疾病、晕厥发作前状况、诱因、先兆、发作时活动方式、持续时间、恢复时问、伴随状况及对药物反应等)，将有作者单位：325000温洲，温洲医学院附属第一医院心脏中心通讯作者：施陈刚，E—mail：chenggang_shi@163．condoi：10．3969／j．issn．1674-4055．2010．02．021助于晕厥与眩晕及黑朦的区别；有助于明确血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥(situationalsyncope)如排便性、排尿性、咳嗽性晕厥和降压药物所致直立性低血压晕厥的诊断。Kpoor等报告了400例晕厥，通过病史与体检明确心源性病因者118例，占29．5％，常见病因为血管迷走神经性、情境性、直立低血压性、颈动脉窦高敏性晕厥，后者在50岁以上极易误诊，施行颈动脉窦刺激是一种重要的体检手段。2．2实验室检查实验室检查对心源性晕厥病因检出率较低，主要适于临床或心电图(ECG)检查不能明确病因的晕厥提供实验室诊断依据。血清酶监测有助于以晕厥为首要表现的心肌梗死的诊断，电解质(K、Mg“)测定为TdP所致晕厥的诊断和治疗提供实验室电解质紊乱的证据。2．3心电图检查ECG应作为晕厥常规检查的项目，是检出心律失常简单实用的诊断技术，其病因检出率为5％。Kpoor等报告400例晕厥，经ECG检出原发性心律失常22例，占5．5％，包括快速性心律失常如阵发性室上性心动过速(PSVT)、室性心动过速(室速)；缓慢性心律失常如窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、起搏失败。常规ECG检查虽然病因检出率不高，其检出的心律失常与晕厥是否存在直接因果关系也需进一步明确，但ECG异常(如QT间期延长、QRS间期延长、T波电交替、房性或室性快速性异位节律、预激综合征、Brugada综合征、双束支阻滞、心肌梗死心电图改变)将为进一步明确晕厥病因提供线索。新进研究的心电图参数T波峰末问期(rrp-Te)有望成为预测威胁生命的室性心律失常事件及长QT间期综合征(LQTS)、TdP、Brugada综合征危险分层的临床指标』。2．4事件监测仪或心电远程监测事件监测仪用于晕厥发作不频繁的患者，当晕厥发作时，患者启动记录装置。一般情况下，监测可回顾性记录事件前4rain和前瞻性记录事件发作后1min的ECG，所记录的ECG经电话或传输到医院监测中心，对偶有的晕厥发作，无器质性心脏病或心内电生理检查结果!簧医堂壹生第鲞第2期ChinJEvidBasedCardiovascMed，June，2010，Vo1．2，No．2阴性的患者，这类监测仪对确定晕厥的原因具有较大的价值。采用手机或手机方式的通讯技术进行心电远程监测，可评价偶发性、短暂性心律失常，协助高危心律失常的监测，长期监测...