心包穿刺术及其进展VIP免费

第l7卷第2期2004年4月华夏医学ACTAMEDICINAESINICAVo1．17No．2Apr．2004心包穿刺术及其进展①张伟，潘迪光综述，唐小山审校(桂林市人民医院心内科，广西桂林541002)摘要：心包穿刺术对缓解心脏压塞及诊断心包积液性质有重要意义，但其为比较危险的技术操作，应严格掌握适应证和禁忌证，采用Seldinger穿刺法并改进留置导管可防止心肌或冠状动脉损伤。关键词：心包穿刺术；心包积液；置管引流中图分类号：R542．1；R542．1"2文献标识码：A文章编号：1008．2409(2004)02．0283．04ProgressonChina／ZI-LANGWei，PANDi—guang／／ThePeoplesHospitalofGuilinCily，Guilin541002，Abstract：Pericardiocentesispossesstheimportantsiginficanceinreliefofcardiactamponadeandinthediagnosisofpericardialefusion．Becausepericardiocantesisisthehighriskoperation，itisnecessarytOmastertheindicationsandcontraindicationsstrictly．PericandiocentesiswithextendedcatheterdrainageCanpreventtheinjuriesinmyocardiumandcoronaryarteries．Keywords：pericardiocentesis；pericardiMefusion；extendedcatheterdrainage心包穿刺术是将穿刺针和(或)留置导管置人心包腔，抽吸心包积液用于诊断和治疗的方法。自1840年维也纳内科医师FranzSchuh首次演示了心包穿刺术以来，虽该手术已普遍运用，但关于心包穿刺的指征和风险一直存有争议。20世纪70年代以前，心包穿刺通常是在床边用针盲目进行的，没有血流动力学或超声心动图的监测，病死率或危及生命的并发症发生率高达11．4％一20％t“。采用二维超声心动图(2-DE)指引进针和置入导管，使本法的危险性得到控制12,31。国外现代的心包穿刺方法是以斯坦福大学123例患者的经验为规范。大部分患者的心包穿刺术是由心脏专科医生在心导管室[41，在X线透视指引和血流动力学与心电监测下，采用剑突下方法进行的，并大量采用心包腔导管留置引流，但留置导管各有不同。1心包穿刺术的适应证目前心包穿刺术远较l0年前安全，由有经验的手术者完成时，产生危及生命并发症的危险性一般小于5％t4—1，但是心包穿刺仍是一项危险的技术操作，必须严格掌握其适应证和禁忌证。单纯心包积液无心包压塞，并不构成穿刺指征。凡穿①基金项目：桂林市科学研究与技术开发计划项目(市科2()(】2—49)。刺引流可减轻心包压塞症状、抢救生命，或化验心包积液的性质对诊断和治疗有帮助者，均可进行心包穿刺，这些情况包括感染性心包炎(化脓性、结核性、阿米巴性等)、肿瘤性心包积液(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等心包转移)、外伤致心包积血、心脏或大血管破裂心包积血(如心肌梗死后心脏破裂、马凡综合征主动脉破裂人心包)、心脏介入治疗致心肌破裂、原因不明的心包积液伴心包压塞、心脏换瓣术后延迟性心包填塞【‘等。2心包穿刺的禁忌证心包穿刺的禁忌证为：正在接受抗凝，有出血倾向或血小板低于50×109／L；心包积液量甚少，估计在穿刺时有刺伤心肌之可能者；患者烦躁，不能配合者。心包穿刺术在下列患者中看来不能改善血流动力学或可使病情恶化：①急性创伤性心包出血，血液流进心包腔与被抽吸出的速度相同。②少量心包渗出，估计积液量少于20ml。③超声心动图示前心包无渗液。④包裹性渗液。⑤手术后除液体外血凝块和纤维蛋白充满了纵隔或心包腔。继发于撕裂、心脏剌壁或主动脉瘤裂缝所致的急性心包出血，在心包放液后能迅速操作应仅作为对需做心脏或主动脉修补的外科心包探查·283·维普资讯http://www.cqvip.com2期华夏医学17卷术之前急诊拖延时间的方法。由化脓性心包炎引起的压塞患者常宁可采用外科引流，以便能大量地引流，另可用于怀疑或已确认的结核性心包炎患者，以便能将心包活检标本做细菌学和组织学检查。在缓解心脏压塞后一个可能很少发生但又重要的并发症是突然心室扩张和急性肺水肿⋯，其机制可能是在心室功能障碍的情况下，随着心包压缩的缓解，突然增加了肺静脉血流所致。3心包穿刺引流的方法和步骤3．1心包穿刺术的术前准备为患者做心包穿刺术时所做的血液动力学支持准备中应包括静脉内补充血液、血浆或盐水。已证明，扩容的理论基础是能延缓右室舒张塌陷和...