心力衰竭治疗靶点及几个重要心力衰竭新指南比较VIP免费

作者单位：西安交通大学第一医院心内科，西安７１００６１电子信箱：ｍａａｉｑｕｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ指南与共识心力衰竭治疗靶点及几个重要心力衰竭新指南比较马爱群ＤＯＩ：１０．７５０４／ｎｋ２０１４０６０２０２中图分类号：Ｒ５４１．６＋１文献标志码：Ａ关键词：心力衰竭；指南Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ；ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ１关于心力衰竭定义概念１１心力衰竭定义欧洲心脏病学会（ＥＳＣ）２０１２年定义：由于心脏结构和功能异常导致气短、乏力、水肿、静脉压增高、肺部音和心尖搏动弥散的临床综合征。美国心脏病学会及美国心脏协会（ＡＣＣＦ／ＡＨＡ）２０１３年定义：由于心脏结构和射血或充盈功能异常导致的复杂临床综合征，患者往往表现为气短、乏力、周围水肿、肺部音。２０１４年中国中华医学会心力衰竭学组：心力衰竭（简称心衰，ＨＦ）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损所致的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，己成为２１世纪最重要的心血管病症。１２关于血流动力学恶化概念ＡＣＣＦ／ＡＨＡ２０１３年：血流动力学恶化，其定义目前有３种，急性心力衰竭（ａｃｕｔｅＨＦ）、急性心力衰竭综合征（ａｃｕｔｅＨＦｓｙｎｄｒｏｍｅｓ）和急性失代偿性心力衰竭（ａｃｕｔｅｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄＨＦ）。引起急性心力衰竭因素不一样，处理措施不一样，其预后结果也不一样。ＡＣＣＦ／ＡＨＡ认为急性失代偿性心力衰竭定义较为合适，是指慢性心力衰竭在诱发因素的作用下血流动力学短期内恶化，表现为急性心力衰竭，可以与初发急性心力衰竭区别，因为二者临床过程差异较大。ＥＳＣ２０１２年血流动力学恶化的定义：急性心力衰竭是指心力衰竭的症状、体征快速发作和改变，往往危及生命，需要住院治疗，大多数是慢性心力衰竭急性发作。２０１４年中国中华医学会心力衰竭学组的定义与其一致。很显然，ＥＳＣ将慢性心力衰竭急性发作与急性心力衰竭看成是同一概念。所以该方面内容纳入急性心力衰竭章节书写。而ＡＣＣＦ／ＡＨＡ则认为慢性心力衰竭急性发作是血流动力学的急性恶化，定义为急性失代偿性心力衰竭，将其另加专门章节“心力衰竭住院治疗”书写，ＡＣＣＦ／ＡＨＡ这种观点更符合疾病发展过程和有利于临床实践。１３潜在遗传学病因作为心力衰竭病因ＡＣＣＦ／ＡＨＡ２０１３指南确定了潜在遗传学缺陷作为心力衰竭的病因。“我们已经发现，特发性扩张型心肌病实际上可能并不是特发性的，而是与遗传学异常有关。我们需要考虑建议对患者进行遗传学检查和对患者家属进行筛查。”心力衰竭病因学遗传学缺陷为心力衰竭针对病因的个体化特殊治疗奠定了理论基础。２心力衰竭发病机制及其治疗靶点２１心肌初始损伤因素心肌初始损伤因素是指引起心脏损伤的直接病因。包括：（１）心肌缺血。（２）血流动力学负荷过重。（３）心肌疾病。（４）遗传缺陷。上述各种原因的初始心肌损伤因素引起心肌结构和功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下。心肌初始损伤后果包括：（１）心肌初始损伤严６６６ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｕｌ．２０１４Ｖｏｌ．３４Ｎｏ．７guide.medlive.cn重者，直接引起急性心力衰竭，如急性心肌梗死、急性重症心肌炎等；（２）较轻者，通过心脏器官水平代偿可以暂时维持心脏的泵血和（或）充盈功能，此时不激活神经内分泌；（３）中间者，心脏器官水平代偿不能满足机体代谢需要，则需要激活体神经内分泌等机体整体水平的代偿机制，以暂时维持心脏泵血和（或）充盈功能。此时过度激活的体神经内分泌，本身就是心脏的继发性损伤因素。２２继发心肌损伤因素：神经内分泌过度激活过度激活全身代偿因素包括：（１）肾素－血管紧张素－醛固酮系统；（２）交感神经儿茶酚胺系统；（３）利尿及其抗利尿激素系统；（４）多种细胞因子；（５）其他器官系统，例如肾脏等亦参加心力衰竭的代偿...