善麓藏撼—。-誊曩鬻鹫嬲赞誉张伟运用膏方治疗间质性肺炎的经验王禹水卢绪香朱雪(山东中医药大学，山东济南250014)指导：张伟摘要张伟教授在治疗间质性肺炎方面倡导“久病缓图”、“养正祛邪”，擅长运用膏方调理，创制“太圣清肺膏”。针对患者“本虚标实”的根本病机，灵活把握“养正”与“祛邪”的用药分寸，组方遵循以下原则：攻补兼施；顾护中焦脾胃；善用虫类药物：善用活血化瘀药。张教授，1盏证组方，因人制宜，随证加减，故获效显著。关键词中药膏方太圣清肺膏间质性肺炎名医经验中图分类号R259．631．3文献标识码A文章编号1672—397X(2014)08—0019—03张伟教授系山东省名中医，博士后指导老师，中医肺病学泰山学者岗位特聘专家，享受国务院政府特殊津贴。张教授注重医典，勤求古训，结合多年的科研、临床经验，融合现代医学的前沿理论，针对弥漫性问质性肺疾病(ILD)，首次提出“气运失常”、“血运失常”、“津液代谢失常”、“脏腑功能失调”等贯穿弥漫性间质性肺疾病病程始终的理论，在治疗上倡导“久病缓图”、“养正祛邪”，擅长运用中医膏方，积累了丰富的用药心得。笔者有幸随师侍诊．现将张教授治疗问质性肺炎的经验介绍如下。1中医膏方治疗问质性肺炎的优势弥漫性间质性肺疾病(interstitiallungdisease，ILD)是以肺泡壁为主，并包括肺泡周围组织及其相邻支撑结构病变的一组非肿瘤、非感染性疾病群，病因可达180种以上；表现为渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散性功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。张教授认为，本病可归属于中医学“肺痿”、“咳嗽”等范畴。中医膏方在治疗方面主要有以下优势。1．1养正固本除积针对病机复杂的弥漫性问质性肺疾病，张教授独辟蹊径．重视“肺毒”对该病的影响。LlJ卢绪香博士认为“毒”即一切致病因素的总称，在间质性肺炎患者中着重表现为“痰毒”“瘀毒”。“肺毒”的存在，阻碍了气、血、津、液的生成，加重了间质性肺炎患者对自身精微物质的耗损。《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中⋯⋯化其基金项目：“泰山学者”建设工程专项经费资助(20110819)精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。”张教授指出，间质性肺炎属于消耗性疾病，痰、瘀胶结，上焦郁阻，水津失布、精血难生，虽化痰、逐瘀等攻伐之品可祛邪实，尚不及补养精血。元罗天益《卫生宝鉴》述“洁古老人有云，养正积自除”。张教授考易水学派养正之旨，高度重视“养正祛邪”在治疗间质性肺炎中的积极作用．进一步扩大了“养正积自除”的临床运用。问质性肺炎患者，其机体处于日渐消耗的状态，张教授遵《内经》“虚则补之”、“精不足者补之以味”旨意，于膏方中配以大剂量西洋参、党参、阿胶、鹿角胶、龟版胶、蜂蜜等，不乏血肉有情之品，补益亏耗之躯。肺系膏方明确的扶正思想、补益力量，远优于现代医学，为当前国际上治疗弥漫性间质性肺疾病提供了宝贵的经验和启示。1．2改善糖皮质激素引起的毒副反应现代医学常规采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗间质性肺炎，患者多表现出不同程度的毒副反应。①肾阴亏耗，阴虚火旺。负清亮[21认为激素药性偏阳．归肾经，在外源性激素超生理量长期使用的情况下。其作用机理类似于“壮火食气”，故伤及肾阴(阳盛则阴病)。阴液耗伤，阴不制阳，阳热之气偏旺，患者常表现出烦躁易怒、潮热盗汗、口燥咽干等症状。膏方佐以滋阴降火类药物，以纠其偏。②正气不足，御邪乏力久用糖皮质激素，部分患者机体免疫力明显下降，辅用提高免疫力药物的同时，其呼吸道、肺内感染的几率仍较高。膏方配伍扶正、补益类中药，可补其虚。③中气失运，胆胃失和。久服糖皮质激素可中压药!!皇兰苎_囵黟诱发胃、十二指肠溃疡，临床虽配合抗消化性溃疡药物。患者仍有反酸、烧心、胃痛等不良反应，膏方配伍理气和胃、治酸芳香类药物可有效缓解胃肠道反应。④肾精亏损，骨质疏松。金明柱等[31认为，长期使用糖皮质激素，暗耗肾精，精髓空虚，骨骼失养而致骨质疏松，甚则骨折。膏方配伍滋肾填精、滋阴降火类药物，可补其亏。另外，某些中药本身具有类激素作用，能够显著增强和延长激素的疗效．减少激素的服用量。张教授...
