第12卷第4期2002年2月。景慝幽V12No4Feb2002异体骨关节移植修复肢体大段骨缺损的内固定选择第西军医大学酉京院垒军骨科研究所L西安710032)刘继中王臻胡蕴玉李明全韩一生戴先文目的：时肢体恶性肿瘤患者接受同和走段异体骨关节移植的不同内固定方法进行评价：方法：87啻lI患者应用不同内固定方式行深低温冷冻异体骨是节移植，平均随访355个月。螬果：不同内固定方式术后骨不连的发生率不同，而骨愈合时间无显著差别；与内锁髓内钉和异体骨段复合人工美苗相比．应用~,rS_lfl板和自制内锁髓内钉的忠者术后更易发生与内固定相差的并发症(=969，P<001)但两纽患者术后肢体琦能差异不显著(Y==299，P>005)。结论：内锁髓内钉、异体骨段复舍人工关节置挺术固定盅固结果总评优于普通自制内锁髓内钉和加臣钢板。美键词骨恶性肿瘤异体移植内固定分类号R738lMAssIVEB0NEDEnCTREc0NS1]R岍10NBYALIoGRAFI1G：THESE【CnoNoFDTERFⅨATIoNLiujlzhongWangZhen，Yunyu，etai．DepartmentOrt{~opedics．XijingHosptta[，tkeFourtEMitttaD'MedicalUniversity，Xt’an710032[Abstract]0o：Studyorltheinterfixationselectionofpatientstreat~lMthma~iveal[ografting．Methyl：87patientswithlyoltemjgnanttun]orweAetreatc*]with~dlugraftingindifferentmethodsofinterfixation~Taverage纠1(1w—upis35．5montIxs．Results：nre州Dosignificantdifference~'ml0ngthetimespanoflxmeunionafte~fixationwithdifferentmetDxts．Cornparlng山theinterkx'ked1nnardu1bⅣmti[a州allograft—p>a~thesiscombination，LTlgofplatetmdira[1atemt眦kLntranl。du_Iary『【deve~pex[~lorecomplicationsrelat-edtonterfixationButtheresultsof【imbfunctior~h【1(]signiificantdiIfeI~,itce(P>005)betweenthetwugrou1"asMorethan∞％of"thepatientstⅢe【iwithinte~toektdimv~medutIary~mitingledanda[[ogra{t—pscombinationledto8nover—allresti[tthatw[Isexce[[entandgcxxtConclusions：Using。fimerlockc~tintromedu[[a12ytmiilngandatlogvaft—prosthesiscombinationwere0frec(m~mendedoperationmethodandcanbeappliedwithbetterresultsKeyW(1-0s：DaneNeopl~'m；ALLograft；InternalFixation大段异体骨关节移植已广泛应用于肢体恶性肿瘤切除术后骨关节缺损的修复重建，但内固定松动断裂、术后骨折、植骨骨不连等并发症远远高于一般骨科手术。与普通骨折内固定的研究相比，大段异体骨关节移植内固定方式的临床比较研究较少。本文分析评价以往保肢手术中所使用的不同内固定方式的临床效果。1资料与方法l临床资料1992年5月～1999年1月，87例肢体恶性骨肿瘤患者行瘤段切除、深低温冷冻大段同种异体骨42关节移植术．随访时间I6～89个月．平均35．5个月。其中男49例，女38例，年龄9～68岁，平均34．6岁。肿瘤分布：骨肉瘤5L侧，恶性骨巨细胞瘤l】铆，转移癌1l伽，恶性纤维组织细胞瘤3例软骨肉瘤3例，纤维肉瘤2例+尤文瘤2洲，骨髓瘤2例．滑膜肉瘤2例病变部位：股骨上端10例股骨中段6例，股骨中下端33冽胫骨巾上端23例，脓骨上端l2例，肱骨中段3例。74洲行异体骨关节移植(15删保留关节行骨段移植．59例异体半关节移植)、加压钢板或髓内钉固定术，13例行复合异体骨段的人工关节置换术(髋关节lO例，膝关节3例)。维普资讯http://www.cqvip.com第4期刘继中．等：异体骨关节移植复破休大段骨缺损的内固定选择1．2手术方法采用加压钢板固定8例(包括3例2次翻修手术)；自制内锁髓内钉28例，系将梅花型髓内钉一端的打拔器孔扩大，贯穿螺栓固定。扩髓型内锁髓内钉4l例，股骨中下端和胫骨上端采用动力型，即髓内钉的直径选择以自体骨端髓腔大小为基准，锁钉固定异体骨段，髓内钉位于自体骨髓腔部分不加内锁。舷骨锁全部锁钉。手术时修复交叉韧带、后关节囊、髌韧带和肩袖等软组织。L3例复合异体骨段的人工关节假体均采用长柄返修型，使用骨水泥，假体柄进入自体骨髓腔内超过12．5era。1．3术后外固定及肢体康复异体骨段复合人工股骨头置换术后，穿抗外旋鞋或皮牵引1周后患肢逐步负重(避免髋关节过度屈曲)。如因肿瘤巨大，周围肌肉切除...
