小儿手足口病289例临床观察及治疗策略廖承琳潘家华吕勇徐友和李晓红倪陈[摘要]目的探讨40L手足口病发病的临床特点，总结治疗经验，从中获得4,JL手足口病的临床治疗对策，为今后手足LJ病的及早治疗提供经验。方法对2008年5月至2008年6月安徽省立医院医治的289例手足n病患儿作回顾性分析，对其临床特点、治疗转归加以总结。结果经治病例中轻症271例，重症倾向15例，重症3例。对轻症病例行抗病毒和对症治疗；对重症倾向病例在抗病毒、对症治疗基础上给予降颅压、静脉滴注丙种免疫球蛋白、甲基强的松龙冲击治疗；对重症病例置PICU在重症倾向病例治疗基础上给予气管插管，正压机械通气，保护重要脏器功能等处理。痊愈268例，好转20例，死亡l例。结论4,JL手足口病只要及时、早期诊断治疗，注意筛查重症病人，及时采取对策。预后大多良好。[关键词】手足口病；临床特点；治疗；／IOL手足口病(Handfootmouthdisease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生丁5岁以下4,JL，3岁以下婴儿发病率最高¨’2jj，可引起发热和手、足、几腔等部位的皮疹、溃疡，部分患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎、急性迟缓性麻痹、呼吸道感染等并发症，个别重症患者病情进展快，易发生死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒(CoxAsckievirus)A16型(CoxA161)和肠道病毒7l(Enterovir—us'／1，EV71)最常见。。本文收集r2008年5月l订～6月3日在本院儿科就诊的289例患儿，就其I临床特点及临床治疗对策分析如下。临床资料一、一般资料小儿手足口病289例均为本院收治病例，男199例，女90例，男女之比为2．2：1。年龄最小4个月，最大14岁，其中4个月到l岁的66例(22．83％)，l岁到3岁140例(48．45％)，3岁到6岁的60例(20．76％)，大于6岁的23例(7．96％)。门诊183例，留观64例，住院42例，住院或留观病例中重症倾向15例，重症3例。经治病例中托幼儿童64例，占22．15％，散居儿童211例，占73．Ol％，学生14例，占4．84％。二、临床表现189例在就诊前1～2d有发热、咳嗽、哭闹、食欲不振、流涎流涕、头痛等前驱症状。发热242例(83．74％)，其中低热(37．5—38℃)111(45．87％)，中度热(38．1—39℃)102例(42．15％)，高热(39．1—40℃)29例(11．98％)，热程2—6d，发热第1至第3天逐渐出现皮疹，无发热病例47例(16．26％)。289例病例均f}{现皮疹，其特征为：①形态为圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹、疱疹，疱壁厚不易破裂，大小为2—5mm，周围绕以红晕，一般无疼痛和痒感，，②分布：手部274例，足部273例，臀部119例，下肢和膝部35例。手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂；足部皮疹多在足底、小腿伸侧；臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。所有病例分布均较局限。③皮疹l叶J齐及消退：均在2d内出齐，2—6d后消退，如为斑丘疹则在ff{疹第3天开始硬化后吸收消退，如为小水疱则在出疹第3—4天水疱十涸结痂作者单位：235000安徽省立医院儿科通信作者：潘家华后吸收消退，皮疹消退后不留色素沉着及疤痕。有口腔黏膜病变的120例，几乎与皮疹同时出现，或者在皮疹出现前24h内出现。表现为小水疱、溃疡、触之疼痛、张口困难、饮食受限，少数病例还伴有扁桃体I度到Ⅱ度肿大并伴有脓性分泌物。病变主要分布在齿龈、舌面、咽部、硬腭、颊黏膜，初起为小水疱，约为2～4mm大小，l一2d后破溃成溃疡，为数个或者t多个之多。三、辅助检查所有发热病例均进行了血常规检查，大部分血白细胞总数正常或轻度偏高，淋巴细胞或单核细胞相对增加，其中自细胞总数大下17．5X109／1．的有10例，中性粒细胞所占比例大于60％有9例。住院病例42例均进行了血生化检查，所有受检病例碱性磷酸酶有不同程度升高，血糖升高的12例。对其中34例还进行了心肌酶谱检查，CK—MB增高的14例。有中枢神经系统症状和体征的10例，通过腰穿脑脊液检查，结果显示脑脊液有核细胞数，糖、蛋白质、氯化物均在正常范围。25例由卫生防疫部门进行特异性EV71核酸片段检查，其巾7例阳性，院内血清学检查28例，3例HSVl一IgM阳性，5例CMV—lg阳性，2例COX—IgG阳性。住院病例均进行了心电图、胸片检查，其中窦性心动过速的20例(3例哭闹)，伴有sT段改变的I例；...
