小儿惊厥的常见原因及处理_夏嘉陵VIP免费

Ma了.Vol.332仪y7SuPPI现代临床医学JOURNALOFMODERNCUNICALMEDICINE2的7年3月第3卷增刊第l期其本,或标本同治。因人制宜、因地制宜、因时制宜,从而获得较好的治疗效果,促进身高的增长。5.4其它治疗5.4.1人生长介素、生长激素释放因子(HGRr)对生长激素缺乏和非缺乏病例治疗:¹人生长介素:生长激素对骨骼的作用是通过生长介素完成的。在治疗侏儒症时生长介素更为直接,它不但对生长激素水平升高、生长介素减低的肠叻n型侏儒症有效,对生长激素不能促进生长介素合成的患者也可能奏效,是目前治疗垂体性侏孺症的一个有希望的药物。º生长激素释放因子:生长激素释放因子是下丘脑分泌的一种激素,它具有刺激脑垂体分泌生长激素的作用。目前,生长激素释放因子的结构已搞清楚,并能人工合成。许多特发性垂体性侏儒症对生长激素释放因子有反应,说明病变不在垂体本身,而在下丘脑,生长激素释放因子不但在垂体功能检测上起作用,因它能直接刺激生长激素的释放,故在治疗上也有重要作用。5.4.2胎儿垂体细胞移植:体外培养胎儿垂体细胞、胸大肌注射,该细胞可释放GH、卵泡刺激激素、垂体生长素和PLA(泌乳素)等多种垂体激素,除促进身高的增长外,可引起性征发育提前。6垂体多种激素缺乏治疗应补充相应的滋素如表现甲低,用甲状腺激素;如促性腺激素缺乏时,至青春期开始(男16岁,女14岁)可加用性激素。男孩:人绒毛膜促性激素肌注每次1以力一150U,每周3次,连续治疗6个月停药,观察发育。女孩:口服乙烯雌二醇0.05mg,每日1次,直到第二性征发育,再行人工月经周期治疗。〔文章编号」1673一巧57(2(X刀)Sl一田58一05【中图分类号lm41.伙1【文献标志码〕A小儿惊厥的常见原因及处理夏嘉陵,万朝歌(四川大学华西第二医院,四川成都61以又l)惊厥(Convulsion)俗称抽筋、抽风、惊风,是指由于大脑运动神经元异常放电导致的局部或全身肌肉的抽动,常伴有不同程度的意识障碍。是发生在小儿的最常见危急重症之一,占小儿科急诊的10%·20%。在一般小儿中发生率为5%一10%,比成人高10一巧倍。小儿的好发年龄为3个月至6岁,其中90%发生于6个月至3岁。惊厥发生的根本基础是脑内神经元异常过度放电。神经元异常放电的扩散途径和范围不同,导致临床上出现各种不同的表现。常见的主要有以下三种方式:¹异常放电局限于该神经元群之内,临床表现为局限性发作。º传至附近皮质导致全身性发作。»传播到全脑,波及两半球及皮质下,产生意识丧失。小儿神经系统发育尚不完善,对皮质下的抑制作用较差,神经髓鞘形成不良,一个较弱的刺激也可能在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞的突然异常放电,发生惊厥。如在发热时就容易产生惊厥。惊厥影响小儿大脑的发育,1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当,而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30min以上就可以产生神经元缺血病变,而成人惊厥超过6h才发生此改变。1临床表现大部分小儿惊厥患儿的共同表现是:意识丧失、双眼凝视、面色苍白、四肢伸直、口唇紫给、呼吸暂停。持续时间大多持续几秒或几分钟,严重的可持续数十分钟或反复发作。抽搐停止后大多人睡。有几种较为特殊、常见的小儿惊厥的形式应该加以注意:1.1新生儿惊厥:发生于年龄小于28d的新生儿,症状很不典型,可以表现为一侧或双侧上肢、下肢突然屈曲一下或几下,也可以表现为细微的发作,如口角抽动、双眼凝视,或四肢的“划船样动作”,由于持续时间可以很短(仅仅几秒钟),不容易被发现,需反复仔细观察。新生儿在有其他疾病时突然或频繁出现的呼吸暂停、口唇紫给常常是发现惊厥的重要线索。1.2高热惊厥(FebrileConvu城on,FC):是发生在小儿的最常见的一种惊厥,在我国儿童中的发病率为3.9%,占5岁以下儿童惊厥的50%。高热惊厥可以分为单纯性高热惊厥、复杂性高热惊厥两种类型,详见表l。1.3惊厥持续状态:惊厥发作持续30min以上,或两次发作间歇期意识不能恢复称为惊厥持续状态。是小儿惊厥的危重类型,死亡率较高,对大脑的损伤也较重。由于抽搐时间过长,可造成高热、脑缺氧性损害、脑水肿,甚至形成脑庙,还容易造成呼吸衰竭而死亡,故小儿惊厥呈持续状态的时候应该紧急处理。2(X)7年3月第3卷增刊第1期现代临床医学JOURNALOFMODERNClNICALMEDI...