小儿危重病特点与评分方案周绍光(井冈山医专附属医院吉安市343000)随着急诊医学发展,对危重患儿有效抢救,挽救生命的治疗中,日益积累了临床抢救经验,使急救工作制度化、程序化及科学化,不仅提高了抢救成功率,降低了病死率,而且提高了急诊医疗及手术水平。这些都建立在对危重病特点、危重状态《小儿危重病例评分方案》的正确估计病情以及治疗疗效评价等方面的认识上。1小儿危重病特点〔1〕①发病急骤,多数患儿为突然发病或原有疾病突发加重,或意外损害中毒所致。②高热惊厥多见,脱水休克次之。儿科危重病以呼吸系表现多见,主要为重症肺炎、重症哮喘。神经系危重症多为惊厥、意识障碍。心血管系危重症以休克、循环衰竭及心功能障碍多见严重心律失常在儿科也时有发生。胃肠道危重症常见于腹泻后循环衰竭,年长儿消化道出血时有发生,急性腹痛在儿科也较常见。此外,中毒方面,主要为药物、食物、毒物中毒等。③季节性及流行性特点。儿科危重症与儿科疾病特点明显相关,如秋季易发生秋季腹泻;春季易发生流行性脑脊髓膜炎;夏季易发生中毒性菌痢及乙型脑炎;冬季则易发生重症肺炎、毛细支气管炎等。④常伴暂时免疫功能低下。由于小儿免疫功能特点,体内部分抗体产生不足;在应激状态下,容易造成免疫功能低下。故在危重病治疗中应加强补充抗体如静脉丙种球蛋白、血浆等,这将有助于原发病恢复。⑤危重病与年龄有明显关系。新生儿容易发生窒息、缺氧缺血性脑病、溶血症及先天性代谢疾病。婴幼儿以消化道及呼吸系统危重症多见。⑥易发生多系统器官功能障碍甚至多系统器官功能衰竭。小儿脏器官功能障碍或衰竭患病率高,一旦合并多脏器损害,病死率较高,治疗棘手,预后不佳。所以寻求早期预测多系统器官功能衰竭的指标并早期给予干预治疗,是抢救危重症的重要举措。2危重疾病评分方案〔2〕〔3〕中华医学会急诊分会儿科学组于1994～1995年讨论并制定了危重患儿评分方案,包括评分方法、婴儿及儿童系统脏器功能衰竭的诊断标准。利用评分法对患儿全身情况进行评价可以较准确判断病情严重程度和估计预后,为不同医院的ICU提供了一个共同的标准,便于开展多中心协作科学研究。小儿系统脏器功能衰竭诊断标准,可以确定脏器功能衰竭,有利于及时诊断治疗。2.1小儿危重病例评分法表1小儿危重病例评分法37第7卷第1期2000年3月井冈山医专学报JOURNALOFJINGGANGSHANMEDICALCOLLEGEVol.7No.1March.2000©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.续表1新的小儿危重病评分法选了10项指标(见表1)。以下作几点说明:①本评分法不适于新生儿及慢性疾病的危重状态。目前,国内外正为制定一个适合新生儿使用的危重评分法而努力。②首次评分应在24小时内完成。根据病情变化可多次评分,每次评分,根据最异常测值评定病情危重度。当某项测值正常,临床考虑短期内变化可能不大且取指标不便时,可按测值正常对待,进行评分。③分值<90,为非危重;70～90,为危重;70为极危重。④不吸氧条件下测PaO2。⑤用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。2.2小儿危重病例的单项指标①凡需行气管插管、气管切开、机械辅助呼吸者;②严重心律紊乱:如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭,心房扑动和颤动,阵发性心动过速,心室扑动和颤动,病态窦房结综合症,房室传导阻滞(Ⅰ度Ⅱ度以上),心室内传导阻滞(双束支以上);③有播散性血管内凝血者(诊断符合1986年全国血栓与止血会议制定的标准);④癫痫持续状态:持续抽搐30min以上或两次惊厥间神志不清者(除外药物影响);⑤早产儿或极低出生体重儿:胎龄≤30周或体重≤1500g;⑥体温过低:肛温≤32℃;⑦体温过高:肛温≥41℃;⑧新生儿硬肿症:硬肿面积≥70%;⑨新生儿高胆红素血症:有换血指征者;⑩新生儿低血糖:早产儿≤111mmol/L(20mg/dl),足月儿≤117mmol/L(30mg/dl);{11}新生儿贫血危象:指血红蛋白(Hb)低于以下指标一半者,生后48h内Hb<160g/L,48h—7dHb<145g>7dHb<100g/L。3婴儿(≤12个月)及儿童(>12个月)系统脏器功能衰竭的诊断标准3.1心血管系统①血压(收缩压);婴儿<5133KPa(40mmHg),儿童<6167KPa(50mmHg),或需要持续静脉输入药物,如多巴胺(>5ug/kg·47井冈山医专学报第7卷©1995-2005TsinghuaTo...
