完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察VIP专享VIP免费

中华耳科学杂志2007年第5卷第2期完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效观察孙正良刘阳云冯秀荣江文李正贤解放军第163中心医院耳鼻喉科(长沙410003)【摘要】目的探讨完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果。方法对胆脂瘤型中耳炎78例行完壁式鼓室成形术,并对手术方法和疗效进行分析。结果经l～5年随访,移植的颞肌筋膜愈合良好,完全成活70例,占89.74%,5耳鼓室腔内胆脂瘤复发致鼓膜穿孔,再次手术痊愈。3耳因移植物供血不良发生穿孔。术后1年纯音听力较术前提高≥30dB的为14例(17.95%),20～29dB的为32例(41.03%),10～19dB的为15例(19.23%),听力无改善者17例(21.79%)。胆脂瘤复发5例(6.41%)。结论完壁式鼓室成形术在清除中耳病灶和重建听力的同时,保存了耳部正常形态,提高了患者的生活质量。【关键词】完壁式鼓室成形术;胆脂瘤;中耳炎【中图分类号】R764.92【文献标识码】A【文章编号】1672-2922(2007)02-0145-03ThecurativeeffectofintactcanalwallmastoidectomyandtympanoplastyinthetreatmentofcholesteatomaSUNZheng-liang,LIUYang-yun,FENGXiu-rong,JIANGWen,LIZheng-xianDepartmentofOtolaryngology,No.163HospitalofPLA,Changsha410003,China【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectinpatientswithcholeateatomaofthemiddleearandthemastoidafterintactcanalwallmastoidectomyandtympanoplasty.MethodsSeventy-eightpatientswithcholesteatomaunderwentintactcanalwallmastoidectomyandtympanoplastyfrom2000to2005.Thefollow-upperiodrangedfrom1to5years.ResultsTheclosurerateofthetympanicmembraneperforationwas89.74%.Recurrentperforationoccurredin3casespostoperatively.Cholesteatomarecurredin5case.Thepostoperativehearingthresholdlevelimprovedby10～19dB(averageairconductionthreshold)in15ears(19.23%),by20～29dBin32ears(41.03%),bymorethan30dBin14ears(17.95%)and17ears(21.79%)hadnohearinggain.Thecholesteatomarecurrentratewas6.41%.ConclusionIntactcanalwalltechniqueissuccessfulintreatingchronicotitismediawithcholesteatoma.【KeyWords】Intactcanalwallmastoidectomyandtympanoplasty;Cholesteatoma;Otitismedia传统上治疗胆脂瘤型中耳炎采用经典的乳突根治术或改良乳突根治术,侧重于清除病灶,防止颅内并发症,获得干耳,不注重提高听力。随着耳显微外科的迅速发展和对胆脂瘤的发病规律及成因认识的逐步深入,以及人们对生存质量要求的不断提高,胆脂瘤型中耳炎外科治疗的新理念———在彻底清除病灶的同时最大限度地保留或改善中耳及外耳道的生理结构和听觉功能已成共识[1]。本文报道我科在2000年1月至2005年1月对78例胆脂瘤型中耳炎病人实施完壁式乳突根治-鼓室成形术的体会。1资料与方法1.1临床资料根据耳镜、听功能检测及术前颞骨高分辨率CT及MRI检查,符合以下条件者入选本研究:胆脂瘤型中耳炎,病变仅累及上鼓室、鼓窦、乳突;中、下鼓室无不可逆性病变,咽鼓管功能正常;无任何颅内、外并发症。符合上述条件的研究对象计有78例(78耳),其中2000年1月至2003年1月手术者58例,2003年2月至2005年1月手术者20例。男45例,女33例,年龄11～62岁,平均36岁;病程1～30年,平均7.5年;左侧42耳,作者简介:孙正良,男,主任医师,教授。广州军区耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会主任委员,全军耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会委员。Email:sunzengliangdir@163.com·中耳炎专辑·145··ChineseJournalofOtologyVol.5,No.2,2007右侧36耳。纯音测听:言语频率气导听阈平均值<30dB9例,30～60dB59例,61～90dB10例,平均54dB;气骨导差15～55dB,平均35dB。1.2手术方法先取2.0cm×2.0cm大小的颞肌筋膜备用。耳后切口,作一蒂在前侧的“[”型肌骨膜瓣并牵引向前。分离暴露乳突骨皮质及颧弓根。在距鼓环约0.5cm处弧形切开外耳道后壁,做残余鼓膜血管床。筛区入路,开放鼓窦及乳突,使乳突轮廓化。经乳突磨薄外耳道后壁。由鼓窦向前开放上鼓室达鼓室天盖,向下尽可能磨薄上鼓室外侧壁,即将外耳道后壁之“骨桥”向前延伸并由乳突侧尽量磨薄,从而有利于经鼓室及乳突两侧同...