圆桌会议:5岁以下儿童哮喘的诊治策略医学与哲学(临床决策论坛版)2009年11月第30卷第11期总第393期MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition),Nov2009,Vol.30,No.11,TotalNo.39311婴幼儿喘息的分类和小儿哮喘的鉴别诊断刘秀云¹摘要:喘息是小儿时期常见的症状,尤其是婴幼儿。婴幼儿喘息分为三种类型:一过性的早期喘息,只发生在3岁以前的喘息。无家族的哮喘病史,与过敏原的致敏无关,与父母吸烟有关。持续性的早发的喘息,即非过敏的喘息,与病毒感染诱发有关。晚发的喘息/哮喘,即过敏性的喘息,有湿疹和哮喘的气道病理特点。在诊断支气管哮喘前,还必须排除以下疾病:先天性气道和肺的发育异常,先天性心、血管异常,异物吸入,胃食管返流,支气管结核,纤毛不动综合征,免疫缺陷病等。关键词:喘息,分类,哮喘,鉴别诊断,儿童中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:1002-0772(2009)11-0011-03ThePhenotypeofWheezingintheYoungerChildrenandtheDifferentialDiagnosisoftheAsthmainChildrenLIUXiu2yun.DepartmentofPulmonary,BeijingChildren.sHospitalAffiliatedtoCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100045,ChinaAbstract:Wheezeiscommoninthechildren5yearsyounger,threephenotypeofwheezinghasbeendescribedintheyoun2gerchildren.Transientearlywheezing,whichisoftenoutgrowninthefirst3years,isoftenassociatedwithprematurityandparentalsmoking.Childrenofpersistentearly-onsetwheezinghaverecurrentepisodesofwheezingassociatedwitha2cuteviralrespiratoryinfections,andhavenoevidenceofatopy.Thosechildrenoflate-onsetwheezing/asthmahasasth2ma,whichoftenpersiststhroughoutchildhoodandintoadultlife,andtheyoftenhaveanatopybackground.Beforethedi2agnosisoftheasthmahasbeendetermined,theothercauseofthewheezingmustbeexcluded.Theseincludecongenitalmalformationcausingnarrowingoftheintrathoracicairways,congenitalheartandvasculardisease,foreignbodyaspira2tion,gastroesophagealreflux,tuberculosis,primaryciliarydyskinesia,immunedeficiency,etal.KeyWords:wheezy,phenotype,asthma,differentialdiagnosis,children.婴幼儿喘鸣音的原因很多,任何原因引起气管痉挛、分泌物增加、水肿,均可导致气流受阻,出现喘鸣音。单独的一次喘息多为急性感染,以毛细支气管炎最为多见。毛细支气管炎多发生于冬春季节,病情自限,多于1周左右自愈。少数持续达4周以上,与感染后的气道高反应性有关。喘鸣音反复发作以支气管哮喘为最多见。在美国因为喘息而住院的儿童占总住院的25%,在冬季占到5岁以下住院小儿的50%。1婴幼儿喘息的分类2003年,Taussig等[1]报导了Tucson儿童的呼吸研究,1246例生后或生后不久的婴儿进行随访观察,内容包括危险因素、急性呼吸道感染和慢性肺疾病等因素,将婴幼儿喘息分为三种类型。一过性的早期喘息、非过敏性的喘息和晚发的喘息及哮喘。2008年的GI2NA将其分为一过性的早期喘息、持续性的早发的喘息、晚发的喘息/哮喘[2]。一过性的早期喘息:指发生在3岁以前的喘息,1岁内超过80%喘息,第二年的60%喘息,第三年的30%~40%的喘息属此组。无家族的哮喘病史,与过敏原的致敏无关与母孕期吸烟和母亲年轻有关。这组孩子出生时肺功能低下有关,研究认为孕期母亲吸烟常引¹首都医科大学附属北京儿童医院内科北京100045起早产、婴儿低体重。孕母吸烟会影响宫内胎儿肺发育、肺功能,使生后的婴儿呈气道高反应性。认为其发病机制与患儿的气道发育不良有关。此组小儿多在11岁时无增加对乙酰胆碱气道高反应,也无阳性的峰流速的变化。很难预测在成人期的结果,有发展为慢性阻塞性肺疾病的危险,由他们开始吸烟发展为慢性阻塞性肺疾病的危险增加。而GINA的观点为一过性的早期喘息与早产、父母吸烟有关。持续性的早发的喘息:即非过敏的喘息,与病毒感染诱发有关。2岁以下RSV,较长的儿童为其他病毒如鼻病毒的感染。多数在2岁~3岁内有气道阻塞的历史。气道阻塞的原因为病毒感染,多为呼吸道合胞病毒感染所致。一些研究对呼吸道合胞病毒感染与喘息的关系进行了...
