选药指南·专家评药我国一项统计资料表明，在用药金额排名前10位的药品中，有5种是头孢菌素类。可见，头孢的应用是非常广泛的。头抱一代更比一代强特约专家：整理：郑州市第三人民医院急诊科主任、副主任医师马婉懿浙江省台州市第一人民医院主任药师辛学俊杨春霞自从2004年国家规定在药店买头孢需凭处方后，患有慢性支气管炎的老孙一患病就赶紧往医院跑。老孙是个急性子人，还没等医生开口，就对医生说，我患慢性支气管炎6年了，每年都是这个时候犯，犯了后医生就给我开头孢。吃了还很管用，您直接给我开就是了。还没等医生反应过来，老孙又说，听说今年出了一种新的头孢，那就给我开那种吧，价格高一点也无所谓●像老孙这样用药，在生活中很普遍，但这是非常不好的。首先，他觉得过去服头孢有效就应继续用，不等医生询问病史、检查相关项目、了解病情的变化，就自作主张要求“守方”(编者注：“守方”是中医术语，意思是按原来的方用药)用药，这样做的结果，往往药不对症，效果不佳；其次，他对头孢一知半解，以为新出的就比原来的好。可事实却未必如此。出新不是为了推陈有人会问，既然头孢类药物很好用了，为什么会有二代、三代出来呢?原来，第一代头孢菌素出来时是抗12200812(上)医蔼常识真皮能储备水分、电解质及一定量的血液。，革兰氏阳性菌(如链球菌)。而另外一些革兰氏阴性菌，比如说大肠杆菌或者其它肠道的一些细菌，用第一代头孢菌素就没什么效果。所以药学专家对第一代头孢的结构进行改造，产生新一代头孢，即第二代头孢，它能有效杀灭革兰氏阴性菌。但第一代、第二代都不能把所有的细菌杀灭完，所以又开发出第三代、第四选药指南·专家评药>>链接革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是用革兰氏染色法来区分自然界的细菌而得名的。大多数化脓性球菌都属于革兰氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病：而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，进而使人致病。常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等；常见的革兰氏阴性菌有：痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；革兰氏阴性菌对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。l’福帆uJ出，匕1IJ：钉刈／I、12州丙困lII】1’T凼、J人飘，rH旱二I~1I．土l苤l伺1R强IPJ仉困『F)tJ0_了并不是说第二代就比第一代好，第三代就比第二败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染每一代都有自身的优势。尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。孢，优势各不同【4)第四代头孢菌素1)第一代头孢菌素常用药头孢吡肟、头孢匹罗。用药头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢作用抗菌谱与抗菌活性与第三代头孢菌素相似，；o但抗菌谱有了进一步扩大。对革兰氏阳性菌、阴性菌包；用对革兰氏阳性细菌感染，包括耐药金黄色葡括肠杆菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌属、奈瑟淋球菌属、f(简称金葡菌)及耐青霉素的淋病奈瑟菌有抗菌葡萄球菌及链球菌(除肠球菌外)都有较强抗菌活性。口服头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定主要用于对一内酰胺酶稳定，临床主要用于各种严重感染如四：呼吸道感染(如气管和支气管急性炎症)、尿路吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等。皮肤及软组织感染、骨关节及妇产科感染。注射总体来说，头孢菌素类对B一内酰胺酶一代比一代稳【唑林广泛用于中度感染和敏感菌的严重感染。定；对肾的毒眭一代比—代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力—代不如—代，而对革兰氏阴性菌2)第二代头孢菌素一抗菌力则—代比一代强；第四代头孢对革兰氏阳性、阴性-用药头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁、头孢克菌的抗菌力都较强。第三代和第四代都能透人脑脊液。_用对革兰氏阴性细菌、阳性球菌和流感杆菌有：菌作用(因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌达孢与酒精—_有时可成j冤r细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素)。常用‘大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、枸...
