外伤性鼓膜穿孔189例致伤方式分析VIP免费

超,治疗组36例未见结石,另4例散在小结石,可自行排出。对照组30例无结石,另10例肾盏内有残余结石,以后配合体外震波碎石或观察治疗。2组肾积水均消失。2�讨论对于复杂性鹿角状肾结石,在以下情况开放手术仍有其不可替代的作用:�结石的体积太大或轮廓太复杂,估计难以通过合理次数的经皮肾脏碎石术(PCNL)或者体外冲击波碎石术(ESWL)治疗而取得满意效果者,或已经采用PCNL治疗,但穿刺不成功者。患肾并发有肾内解异常,如肾盏颈狭窄并发结石,肾盂输尿管交界处梗阻,需要同时进行手术矫正者。!无功能肾脏,包括肾上极或者下极无功能。∀异位肾并发结石。#过度肥胖及骨骼畸形[2]。无萎缩性肾切开取石术的解剖理论基础为:肾动脉前支与后支在肾门外或肾窦内分支进入肾实质后很少互相吻合,在前支和后支血管交界处即为血管的末梢分支,称为相对无血管区。沿此平面做肾实质和肾盏切开后,可满意显露肾盂及肾盏,且对肾血管影响小。对于伴有重度肾积水患者,此手术方式是最佳选择。随着对肾血管解剖认识的加深,肾窦内肾盂加肾后下部联合切开术治疗鹿角形结石取得了良好效果。其解剖理论基础为:肾动脉主干通常在肾门外肾盂上缘分为前后2支,前支供应肾前面中、上部及整个肾脏上、下极的血供,占肾脏血供的3/4以上。后支仅供应肾后中段,在肾门上半部进入肾窦,多在肾盂与肾下盏交界处跨越肾盂后上方,然后成弓状沿肾后唇的深面下行,沿途分支进入肾实质。故在肾背侧中、下1/3沿着肾下盏方向的肾后基段间区为肾后动脉与前动脉下支间的无血管区。肾窦间隙及肾内肾盂大于肾门口径及肾外肾盂,故延伸肾盂切口加后基段间区肾切开,符合肾动脉及其分支的解剖结构,可以避开大血管,接近结石,肾实质切口不大却显露良好,是治疗复杂性肾结石的理想切口[3]。采用肾下极切开,最大限度扩大肾门,充分暴露肾窦,常可取出鹿角状结石。肾盂后动脉沿肾盂后壁上缘进入肾门,在肾窦内自上而下走行,至肾下盏时已近终端,因此,沿肾门下缘切开肾下极是安全的。肾下极肾盂肾盏切开取石术是对肾窦内肾盂切开取石术的补充和发展,其以最小的肾实质切开换取最大的肾窦内暴露,可取出复杂的肾结石[4]。无萎缩性肾切开取石术采取前后段间线肾切开取石对肾实质损伤较大,对肾功能也有较大影响。肾段间区无萎缩性肾切口6cm,术后48h时肾功能减退30%,并有明显肾实质损害;而做3个2cm长、与血管平行的肾切口,术后48h肾功能仅减退20%[5]。治疗组疗效优于对照组,说明不阻断血流手术可有效地减轻肾脏的损害,延伸的肾盂加后基底段切开不会损伤肾后段及基段动脉,对肾实质损伤较少,对肾血供影响小。肾后基段间肾实质切口前两侧已行U形链口式缝扎,切口时出血少,解剖清楚,视野干净,虽肾实质切口不大,但显露良好,可在直视下探查有无肾内结石,取石安全、从容、彻底[6]。参考文献[1]李龙坤,宋彩萍,李为兵,等.经皮肾穿刺造瘘碎石术治疗鹿角形肾结石[J].第三军医大学学报,2007,29(15):1530[2]那彦群.经皮肾盂镜碎石术[M]//那彦群.泌尿外科内腔镜诊治图谱.郑州:河南科学技术出版社,2001:180[3]李化升,甘克定,郑业辉.肾窦内肾盂及肾后唇实质弧形切开取石术治疗复杂性鹿角形肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2006,27(7):443[4]马腾骧.泌尿系结石[M]//马腾骧.实用泌尿外科手术技巧.天津:天津科学技术出版社,2002:206[5]梅骅.复杂性鹿角形肾结石[M]//梅骅.泌尿外科手术学.2版.北京:人民卫生出版社,2005:60[6]苏永权,胡灏,张继峰,等.镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石疗效分析[J].国际泌尿系统杂志,2006,11(6):731(2009�01�12收稿�责任编辑王�曼)外伤性鼓膜穿孔189例致伤方式分析郭淑香1),耿书峰2),刘光旭1),张文娟1),葛秀峰1),张广政1)1)郑州大学基础医学院法医学教研室郑州450001�2)郑州市公安局法医鉴定中心郑州450004��关键词�外伤性鼓膜穿孔;致伤方式��在法医临床学鉴定中,鼓膜穿孔很常见,且有日渐增多趋势。外伤性鼓膜穿孔的致伤方式分为直接暴力和间接暴力,2者的鉴别较困难,在一定程度上困扰着法医鉴定工作的顺利开展。作者对郑州市公安局法医鉴定中心2007年9月至2008年9月受理∃875∃JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)�Ju.l�2009�Vo.l44�N...