围术期输血指南VIP专享VIP免费

124围术期输血指南围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。1术前评估（1）了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；（2）了解有无先天性或获得性血液疾病；（3）了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令等；（4）了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；（5）一般体格检查；（6）了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定（包括ABO血型和Rh血型）、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等；（7）术前重要脏器功能评估；（8）告知患者及家属输血的风险及益处。2术前准备（1）填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；（2）血型鉴定和交叉配血试验；（3）停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；（4）对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。（5）血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；（6）如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；（7）Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。3围术期输血及辅助治疗3.1围术期输血相关监测（1）失血量监测①定时观察手术野出血并与手术医生保持交流；②采用标准方法对失血进行量化，如吸引器和纱布计量等。（2）重要脏器灌注或氧供监测包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图、超声心动图、连续无创血红蛋白监测、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi、血红蛋白、红细胞压积（Hct）。（3）凝血功能监测包括血小板计数、PT、APTT、INR血小板功能评估、血栓弹力图（TEG）、纤维蛋白原等。3.2输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。（2）作用：增强携氧、运氧能力。（3）输入指征：通常血红蛋白＞100g/L的患者围术期不需要输红细胞，但在下列情况应考虑输入：①血红蛋白＜70g/L，尤其在急性失血时；②术前有症状的难治性贫血患者；③对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者；④术前心肺功能不全和代谢率增高的患者；⑤心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛），心功能Ⅲ～Ⅳ级，应保持血红蛋白＞100g/L，以保证足够的氧输送；⑥血红蛋白在70～100g/L之间，是否输入红细胞田玉科125年度进展报告［麻醉学科］取决于：患者心肺功能代偿，有无代谢率增高，有无进行性出血（4）注意事项①输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压；②红细胞制品1U相当于200ml全血中红细胞量；③少白红细胞用于产生白细胞抗体患者；④洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。3.3输血小板（1）血小板制品：包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。（2）作用：补充血小板，止血。（3）输入指征：血小板计数>100×109/L，不建议输入血小板。下列情况时可考虑输入：1)术前血小板计数＜50×109/L。2)经实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者。3)血小板介于50×109/L～100×109/L之间时，是否输入取决于：①术中出（渗）血是否不可控制；②腔隙内手术有继续出（渗）血可能；③其他相关因素，如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。（4）使用说明①手工分离血小板2.4×1010，机器单采血小板含2.5×1011；②每人份机采浓缩血小板可使成人增加约（7~10）×109血小板数量。3.4输血浆（1）血浆制品：包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。（2）作用：补充凝血因子。（3）输入指征：研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%，就可以达到正常凝血状况。下列情况可考虑输入血浆：①PT或APTT＞正常1.5倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血...