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围术期输血指南VIP免费

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124围术期输血指南围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据。1术前评估(1)了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症;(2)了解有无先天性或获得性血液疾病;(3)了解有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法令等;(4)了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况;(5)一般体格检查;(6)了解实验室检查结果,包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等;(7)术前重要脏器功能评估;(8)告知患者及家属输血的风险及益处。2术前准备(1)填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》;(2)血型鉴定和交叉配血试验;(3)停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失;(4)对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。(5)血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等;(6)如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;(7)Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。3围术期输血及辅助治疗3.1围术期输血相关监测(1)失血量监测①定时观察手术野出血并与手术医生保持交流;②采用标准方法对失血进行量化,如吸引器和纱布计量等。(2)重要脏器灌注或氧供监测包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图、超声心动图、连续无创血红蛋白监测、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和pHi、血红蛋白、红细胞压积(Hct)。(3)凝血功能监测包括血小板计数、PT、APTT、INR血小板功能评估、血栓弹力图(TEG)、纤维蛋白原等。3.2输红细胞(1)红细胞制品:浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。(2)作用:增强携氧、运氧能力。(3)输入指征:通常血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞,但在下列情况应考虑输入:①血红蛋白<70g/L,尤其在急性失血时;②术前有症状的难治性贫血患者;③对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者;④术前心肺功能不全和代谢率增高的患者;⑤心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛),心功能Ⅲ~Ⅳ级,应保持血红蛋白>100g/L,以保证足够的氧输送;⑥血红蛋白在70~100g/L之间,是否输入红细胞田玉科125年度进展报告[麻醉学科]取决于:患者心肺功能代偿,有无代谢率增高,有无进行性出血(4)注意事项①输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压;②红细胞制品1U相当于200ml全血中红细胞量;③少白红细胞用于产生白细胞抗体患者;④洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。3.3输血小板(1)血小板制品:包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。(2)作用:补充血小板,止血。(3)输入指征:血小板计数>100×109/L,不建议输入血小板。下列情况时可考虑输入:1)术前血小板计数<50×109/L。2)经实验室检查证实血小板功能低下且有出血倾向者。3)血小板介于50×109/L~100×109/L之间时,是否输入取决于:①术中出(渗)血是否不可控制;②腔隙内手术有继续出(渗)血可能;③其他相关因素,如肾功能衰竭、肝功能衰竭等。(4)使用说明①手工分离血小板2.4×1010,机器单采血小板含2.5×1011;②每人份机采浓缩血小板可使成人增加约(7~10)×109血小板数量。3.4输血浆(1)血浆制品:包括新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。(2)作用:补充凝血因子。(3)输入指征:研究表明北美洲、欧洲的白种人维持30%凝血因子浓度或不稳定凝血因子仅需维持5%~20%,就可以达到正常凝血状况。下列情况可考虑输入血浆:①PT或APTT>正常1.5倍或INR>2.0,创面弥漫性渗血;②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞(出血量或输血...

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