咽喉肿瘤的微创手术—激光手术激光手术的设备条件开展咽喉肿瘤的微创手术必需设备包括以下三部分。1．激光机：用于咽喉部手术可选用的激光种类较多，有CO：激光、Nd-YAG激光、KTP激光、染料激光、半导体激光、钬激光等。最适合于支撑喉镜下咽喉肿瘤切除手术的是CO：激光，该激光为非光纤传导，手术视野好，切割和汽化功能强，利于肿瘤手术。临床上常选用夏普兰30C型或40C型C02激光机。2．支撑喉镜和喉显微外科器械：支撑喉镜要求型号全，至少要有3．4根不同型号的喉镜，可适用于成人、儿童及一些暴露困难的患者。如开展声门上型喉癌的激光手术，还应该配备可调节开口度的支撑喉镜。喉显微外科器械应配备不同型号的钳子、镜下缝合的持针器和打结器、电凝器等。3．显微镜：咽喉激光手术所需显微镜的焦聚应在350mm以上，并与激光的耦合器相配套。手术适应证激光手术治疗喉癌患者要能够耐受全身麻醉和支撑喉镜操作。在支撑堠镜操作过程中。即使在全麻状态下患者所受刺激也较大，短时间内血压和心率会有较大波动，因此术前需麻醉医师详细评估，术中做好监测。激光手术可切除的范围与支撑喉镜下喉的暴露程度密切相关，小颌畸形、肥胖、颈椎病等均会影响病变的暴露。理论上支撑喉镜下所暴露的编织结构均可用激光切除，但实际手术操作时会受到某些客观因素的制约，如激光对组织的切割效应出血和麻醉插管对手术操作的影响，过多组织结构切除造成吞咽及呼吸功能障碍等。需要强调的是术前应准确地评估肿瘤的范围，尤其是深层浸润情况。一、适合采用激光手术的喉肿瘤类型目前,中华碑林医学网小编总结:激光在喉癌中主要用于治疗声门型和声门上型，适合于激光手术的病变在支撑喉镜下可充分暴露，肿瘤各界均在视野内，激光束可达到切除区域，肿瘤可被完整切除。1．声门型喉癌T1-T2病变：多数作者认为支撑喉镜下激光手术是治疗声带原位癌、Tla病变的首选治疗，部分声带癌Tlb(双侧声带膜部病变前连合未受侵)、T2病变为激光治疗的适应证。2．舌骨上会厌癌T1-T2病变：肿瘤位置较高，下界有较大的安全界限。容易在支撑喉镜下暴露，上界为会厌游离缘。手术先由会厌谷切开黏膜，沿会厌前问隙向下至会厌根，再将两侧杓会皱襞切开，可完整切除肿瘤。3．局限的杓会皱襞癌：早期杓会皱襞癌未侵犯声门旁间隙和梨状窝，支撑喉镜可完整暴露肿瘤，将杓会皱襞前缘切开，再分别切开室带上缘和梨状窝内侧壁。可完整切除肿瘤。4．室带癌：早期室带癌是激光手术的适应证，重要的是判断肿瘤有无深层浸润，支撑喉镜可充分暴露室带，激光手术向外可达甲状软骨内软骨膜，切除室带和部分声门旁间骧，完整切除肿瘤。二、激光手术存在争议的喉肿瘤类型在喉癌激光治疗中，有些部位的病变选用激光手术尚存在争议，是否采用激光手术应根据患者的情况进行选择，处理此类病变手术医师应熟练掌握喉激光显微手术技术，具备正确评估肿瘤范围的能力。1．声门型喉癌Tl-T2病变侵犯前连合或前连合癌：此类病变是否适合激光手术治疗存在两种观点。认为不适合激光手术的原因是：①前连合支撑喉镜暴露困难；②前连合黏膜与甲状软骨的距离只有2—3MM，切除时没有足够的安全界；③因前连合腱与甲状软骨附着点缺乏软骨膜，肿瘤一旦侵犯前连合腱很容易侵犯甲状软骨至喉外，成为T4病变。认为可选择性采用激光手术的理由是：①医疗器械不断改进，选用合适的支撑喉镜，大部分患者前连合可完全暴露；②前连合腱是结缔组织形成的胶原纤维带，对声带前端癌向甲状软骨侵犯起到屏障作用，病理学研究发现前连合癌T1病变在癌组织深层浸润的早期很少侵及前连合腱；③支撑喉镜下激光手术向前可切除甲状软骨内膜和部分甲状软骨。2．声门型喉癌T1-T2病变侵犯声带突或杓状软骨：肿瘤向后侵犯超过杓状软骨声带突，手术时由于麻醉插管的影响，操作困难。若迸一步侵犯杓状软骨，容易继续侵犯声门旁间隙后部，形成深层浸润。有作者认为麻醉插管的影响可通过调整插管的位置，选用直径小的插管，短暂取出插管的方式来解决；同时激光可切除部分或全部杓状软骨，因此肿瘤侵犯声带突或杓状软骨时仍可以选择激光手术。3．声门型、声门上型喉癌T3病变：T3病变的侵犯范围差异...
