·846·右心室心脏起搏升级双心室起搏的临床应用进展陶四明陈苗综述李易审校(云南省第二人民医院心脏内科，云南昆明650021)AdvancesinResearchofUpgradingfromRightVentricularPacingtoBiventricularPacinginPacemakerPatientswithChronicHeartFailureTAOsi-ming，CHENMiao，LIYi(DepartmentofCardiology，TheNO．2People名Hospitalo，YunnanProvince，Kunming650021，China)文章编号：1004-3934(2009)05-0846-04中图分类号：R322．1+1；R318．11文献标识码：A摘要：心脏再同步化治疗是一项成熟应用于临床进展期心力衰竭合并左心收缩功能不全．心脏失同步患者治疗方法。右心室心尖部起搏改变了正常心脏的激动收缩顺序从而导致心脏电机械失同步，心脏收缩功能下降最终发生心力衰竭。适时地将起搏患者右心室起搏系统升级为双心室起搏可以纠正右室起搏导致的心脏失同步，最大限度保持左、右双心室闻正常的电激动顺序和收缩同步性，有效地避免了起搏对血流动力学和心功能的不良影响。近来短期研究发现这种起搏系统升级可明显改善心脏活动的同步性，从而改善心功能、提高生活质量。文章综述了右室心尖部起搏的病理生理及升级右室起搏到双室起搏治疗的相关临床试验、显效机制度存在的问题。关键词：心脏起搏；右心室心尖部；双心室起搏Abstract：Cardiacresynchronizationtherapy(CRT)isnowarecommendodtreatmentinpatientswithadvancodheartfailure．Rightventricularapical(RVAJpacingaltersnormalactivation，leadstoremodelingofcardiacelectrophysiologyandmyocardialtissue-andim-pairsheartfunction．Appropriateupgradingfromrightventricularpacingtobiventricularpacinginpacemakerpatientswithchronicheartfail-ureproducessynchronouscardiacdepolarizationlpreventsthedeleteriouseffectsonhemodynamics，andimprovescardiacfunctionrelativetothesoleugeofRVApacing．Aseriesofshort—termclinicaltrialshavesuggestedthatupgradingfrom—ghtventricularpacingtobiventricularpacinginpacemakerpatientswithchronicheartfailurepacingisanidealcardiacpacingmethodrelativetoRVApacing．ThisarticlereviewsthepathophysiologyofRVApacing，theclinicaltrials-mechanisms，andunsolvedissueofupgradingfromrightventricularpacingtobiven—tricularpacing．Keywords：cardiacpacing；rightventricularapical；biventricularpacing人工心脏起搏技术已成为心动过缓唯一有效的治疗方法。右室心尖部由于其解剖位置稳定，定位容易等优点使其成为目前临床上最常采用的起搏部位。研究发现长期的右心室心尖部起搏可造成心脏收缩功能下降，尤其是已经合并心功能不全的患者⋯。探索新的生理性心脏起搏方法，改善心室同步性则成为目前生理性心脏起搏研究的热点。随着双心室起搏技术的日益成熟，关于适时将右心室起搏升级到双心室起搏成为日常医疗实践中的一个重要问题。本文综述了从右心室起搏升级到双心室起搏的必要性和潜在临床应用价值。1正常心脏电激动的重要性房室同步、正常心室激动顺序和频率应答为心脏电机械活动的三个生理特点。正常心动周期不但要保持心房与心室的顺序收缩(房室同步功能)，而且心室激动顺序必须是由自身的希氏束下传并保持着左右心室的快速协调、同步激动及机械活动。因此，正常的心室激动顺序是保持心室收缩和舒张功能的先决条件。2右室心尖部起搏的危害早在1925年Wigger就记录到与心房起源的激动相比，心脏其他部位起源的激动引起的机械收缩活动皆导致左室收缩峰压降低，压力积分(dp／dt)降低，因此，他认为正常的心脏电激动顺序及之后规律的心脏收缩模式对维持最佳的心功能是必要的。在心室的任何部位起搏都改变了心脏正常的电活动从而改变收缩结果，影响心脏功能嵋1。一般来说，右心室起搏常规于右室心尖部放置一个起搏导线来实现，其在电生理上是安全有效的。但是现在有越来越多的证据表明右心室心尖部起搏，会改变心脏传导的同步性，引起左束支传导阻滞，在组织万方数据：坠鱼笪痘堂进星2唑生簋≥Q鲞筮i翅4坐鱼型地堡：星唑里堑!塑，型：垫：些：§及...
