原发非典型肺炎的诊疗进展朱运奎[摘要]非典型肺炎在全球的发病率较高,占所有社区获得性肺炎的15%~50%。流行病学资料显示,引起非典型肺炎的病原体以肺炎支原体所占比例最高,肺炎衣原体次之,军团菌最低,但后者可引起暴发流行,致死率最高。Q热肺炎也属于非典型肺炎,但临床相关报道较少。非典型肺炎的临床表现无特征性,病原体培养困难,确诊仍是目前面临的难题。血清学检测对早期诊断和临床治疗的帮助不大。PCR法有望成为非典型肺炎早期诊断的重要检测手段,但要注意进行严格的质量控制,并降低假阳性率。治疗非典型肺炎的药物较多,大环内酯类和呼吸喹诺酮类药物最有效。在对社区获得性肺炎患者进行初始治疗时,建议选择覆盖非典型病原体的药物;怀疑军团菌感染者应及早应用呼吸喹诺酮类药物以降低死亡率。[关键词]社区获得性感染;衣原体,肺炎;支原体,肺炎;军团病杆菌,嗜肺[中图分类号]R563113;R563119[文献标志码]A[文章编号]0577-7402(2010)07-0773-04AdvancesindiagnosisandtreatmentforrespiratoryinfectionbyatypicalpathogensZHUYun-kui1DepartmentofRespiratoryDiseases,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China[Abstract]Theincidenceofatypicalpneumoniaisprettyhighthroughouttheworld,accountingfor15%-50%ofthecommunity-acquiredpneumonia.EpidemiologicalstudieshaverevealedthatMycoplasmapneumoniae(MP)ranksthetopamongthepathogenswhicharemostlikelytocauseatypicalpneumonia,whileChlamydiapneumoniae(CP)ranksthesecondandLegionellapneumophila(LP)thelowest.However,LPmay朱运奎,教授,主任医师,硕士研究生导师。兰州军区兰州总医院呼吸内科主任,兰州军区呼吸专业委员会主任委员,全军呼吸专业委员会委员,甘肃省医学会常务理事,甘肃省呼吸专业委员会副主任委员,5西北国防医学6等杂志编委。对呼吸系统危重疑难疾病的诊治有较深造诣,在哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊疗方面有丰富经验,曾被国家卫生部聘为抗生素合理应用全国巡讲专家。对肺癌的诊断和综合治疗有深入研究,开展多项新的靶向治疗方法,被选定为甘肃、青海、宁夏三区呼吸专业肺癌靶向治疗资质注册专家。主持吴阶平医学基金资助项目、全军/十一五0攻关课题、甘肃省自然科学基金等多个项目。1997-2001年在美国内布拉斯加医学中心(UniversityofNebraskaMedicalCenter,UNMC)从事博士后研究,取得优异成果,以第一作者在SCI收录期刊发表论著8篇,获得美国中西部科研奖励。在国内首先建立了肺细胞的立体培养模型,共发表论文80余篇。先后获得军队科技进步一等奖1项、二等奖1项、三等奖2项,甘肃省自然科学二等奖1项,科技进步二等奖3项。induceoutbreakofpneumoniawiththehighestmortality.Qfeverpneumoniaisalsoonetypeofatypicalpneumonia,whichisnotcommonlyseeninclinicandrarelyreported.Definitediagnosisofatypicalpneumoniaremainsadifficultproblemsincespecificclinicalpresentationsareunavailable,withdifficultiesinculturingetiologicalagents,andlowvalueofserumtestsfordiagnosis.Nevertheless,PCRassayseemedtobeanimportanttechniqueforearlydiagnosisofatypicalpneumonia,providedthatfalsepositiveratewaseffectuallyreducedbystrictqualitycontrol.Regardingtothetherapeuticdrugs,macrolidesandquinolonesarethemosteffectiveonesforthetreatmentofatypicalpneumonia.Thosedrugscoveringatypicalpneumoniarelatedpathogensarerecommendedforinitialtreatmentforpatientswithcommunity-acquiredpneumonia.Moreover,patientswhoaresuspectedtohaveLegionellapneumophilainfectionarerecommendedtotakequinolonestodecreasemortality.[Keywords]community-acquiredinfections;Chlamydophilapneumoniae;Mycoplasmapneumoniae;Legionellapneumophila2003年严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)流行初期,因其病原学不明,我国暂名为/非典型肺炎0,后因其具有传播迅速的特征又名为/传染性非典型肺炎0。随后研究明确SARS病原是冠状病毒,它可引起传染性极强的非典型肺...
