介入放射学杂志2006年l—旦笫l鲞箜塑!!!!!!!!：!!：原发性肝癌合并门静脉癌栓治疗现状李长江，黄金华·综述Generalreview·【摘要】原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓。由于门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移，并加重肝硬化患者门脉高压，从而引起上消化道大出血，甚至导致肝功能衰竭。门静脉癌栓是肝癌治疗的难点之一，关系到患者的预后。本文就目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述。【关键词】门静脉癌栓；治疗；现状中图分类号：R735．7文献标识码：A文章编号：1008—794X(2006)一12—0763—04ThepresentstatusoftreatmentinprimaryhepaticcancercomplicatedwithportalvenoustumoremboliLIChong-jiong．HUANGn—huc．StateKeyLaboratoryofOncologyinSouthChino．Deportmentoflnc哂ngandInterventionTherapy，CancerCenter，SunYat—SenUniversity，Guangzhou510060，China【Abstract】Prima~hepaticcancelsarealwayscomplicatedwithportalvenoustumoremboliinanincidenceof62．2％一90．2％．Theportalvenoustumorembolicouldfurtherinduceintrahepatictumorcellsdisseminationandmetastasisandthusaggravatetheportalhypertensionwithlivercirrhosisleadingtomassivebleedingofupperalimentarytractorfailureofliverfunction．Portalvenousemboliarenowconsideredasoneofthepuzzlingcriticalpointsinthetreatmentoflivercancercloselyrelatedtothepatientsprognoses．Thisarticlecomprehensivelycollectedthetreatmentsforlivercancercomplicatedwithportalvenousembolinowadays．(JInterventRadiol，2006，15：763—766)【Keywords】Portalvenoustumoremboli；Treatment；Presentstatus原发性肝癌患者常合并门静脉癌栓(portalvenoustumoremboli，PVTE)，发生率为62．2％～90．2％t。门静脉癌栓可导致肿瘤细胞在肝内播散和转移，并加重肝硬化患者门脉高压而引起上消化道大出血，甚至导致肝功能衰竭。原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的自然生存期只有2-4～2．7个月【2】。门静脉癌栓是肝癌治疗中的难点之一，关系到预后。本文就目前肝癌门静脉癌栓的治疗作一综述。1外科手术为主的多学科治疗1．1外科手术方法原发性肝癌切除联合门静脉癌栓取栓术是一种比较积极的治疗手段，目前常用的手术方式有以下几种：④半肝切除：肝癌原发灶位于左或右半肝，将原发灶连同PVTE及其相应门静脉一并切除；②气囊导管法：暂时阻断门静脉主干，在门静脉侧壁作者单位：510060广州华南肿瘤学国家重点实验室中山大学肿瘤防治中心影像介入科通讯作者：黄金华上切一小口，从此小口中插入气囊导管，直至超过PVTE所在处，然后用匙刀吸引器刮、吸癌栓；⑧旁路术：当PVTE侵及门静脉壁很难取出癌栓时，可连同PVTE所在的门静脉支一并切除，然后用自体髂外静脉在脐静脉和门静脉主干之间作旁路，保持门静脉血流至肝脏；④门静脉端端吻合术：当PVTE位于肝段门静脉分支交叉口时，先暂时阻断门静脉主干及第一分支，切除PVTE所在的门静脉支，然后再行门静脉分支问端端吻合；⑤开窗术：门静脉主支或主干的癌栓，可暂时行全肝血流阻断，利用转流泵将门静脉和下腔静脉血流转流至腋静脉，纵行切开门静脉，取出PVTE，最后连续缝合门静脉切口，这样行肝切除加PVTE切除。1．2单纯外科手术的疗效理论上外科手术切除了肝癌又清除了癌栓，应具有很好的效果，手术切除肝癌及门静脉癌栓患者0．5年、1、2和3年生存率分别为46．8％、22．7％、9．8％和0，中位生存期l0．1个月，比单纯内科保守治疗(患者0．5年、1、2、3年的生存率5．5％、0、0和0，中位生存期3．6个月)及内科化疗(患者0．5年、维普资讯http://www.cqvip.com介入放射学杂志2006年12月第15卷箜!塑!!塑!垦!：!!：!1、2和3年的生存率34．6％，l1．8％，0和0，中位生存期7．3个月)稍好【3】。这是因为：①肿瘤及癌栓的切除，减少了肿瘤负荷和肝内转移；②可以降低门静脉压力，减少了门脉高压引起的并发症；⑧门静脉血流恢复通畅，改善肝脏功能；④肿瘤及癌栓切除后，为以后进一步综合治疗如经肝动脉或门静脉化疗、TACE及生物治疗等提供了机会与条件，但外科手术远期疗...
