原发性痛风诊断和治疗指南_VIP免费

184抑州医李2012年第25卷第3期(总第98期)治疗原则一!病因治疗部分患者去除病因后可恢复月经"如神经!精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导[sl;低体质量或因过度节食!消瘦所致闭经者应调整饮食!加强营养;运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度;对于下丘脑(颅咽管肿瘤尹!垂体肿瘤(不包括分泌P甩的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经,应手术去除肿瘤;含Y染色体的高Gn性闭经,其性腺具恶性潜能,应尽快行性腺切除术ls;因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经,应手术矫正使经血流出畅通"二!雌激素和(或)孕激素治疗对青春期性幼稚及成人低雌激素血症所致的闭经,应采用雌激素治疗"用药原则如下:对青春期性幼稚患者"在身高尚未达到预期高度时,治疗起始应从小剂量开始,如17日一雌二醇或戊酸雌二醇0.srng/d或结合雌激素0.3mg/d;在身高达到预期高度后,可增加剂量,如17p一雌二醇或戊酸雌二醇1一Zmg/d或结合雌激素0.625一1.25mg/d,促进性征进一步发育,待子宫发育后,可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法见表2)或采用雌!孕激素序贯周期疗法"成人低雌激素血症闭经者则先采用17p一雌二醇或戊酸雌二醇1~2mg/d或结合雌激素0.625mg/d,以促进和维持全身健康和性征发育,待子宫发育后,同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌!孕激素序贯周期疗法"青春期女性的周期疗法建议选用天然或接近天然的孕激素,如地屈孕酮和微粒化黄体酮"有利于生殖轴功能的恢复;有雄激素过多体征的患者,可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂;对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者,则应定期采用孕激素治疗(方法见表2)治疗,使子宫内膜定期脱落"三!针对疾病病理!生理紊乱的内分泌治疗根据闭经的病因及其病理!生理机制"采用有针对性的内分泌药物治疗以纠正体内紊乱的激素水平,从而达到治疗目的"如对CAH患者应采用糖皮质激素长期治疗;对有明显高雄激素血症体征的PCOS患者,可采用雌!孕激素联合的口服避孕药治疗;对合并胰岛素抵抗的PcoS患者,可选用胰岛素增敏剂治疗;上述治疗可使患者恢复月经,部分患者可恢复排卵"四!诱发排卵对于低Gn性闭经者,在采用雌激素治疗促进生殖器宫发育,子宫内膜已获得对雌!孕激素的反应后,可采用尿促性素伪MG)联合hCG治疗,促进卵泡发育及诱发排卵,由于可能导致卵巢过度刺激综合征(OHsS),故使用Gn诱发排卵时必须由有经验的医师在有B超和激素水平监测的条件下用药;对于FsH和PRL水平正常的闭经患者,由于患者体内有一定水平的内源性雌激素,可首选拘椽酸抓米芬作为促排卵药物;对于FsH水平升高的闭经患者,由于其卵巢功能衰竭,不建议采用促排卵药物治疗"五!辅助生育治疗对于有生育要求,诱发排卵后未成功妊娠,或合并输卵管问题的闭经患者,或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗"=参考文献略1(转载自5中华妇产科杂志6201年第9期)原发性痛风诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会1概迷痛风怡out)是一种单钠尿酸盐(monosodiumurate,Ms切沉积所致的晶体相关性关节病,与膘吟代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属于代谢性风湿病范畴"痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,可并发肾脏病变,重者可出现关节破坏!肾功能受损,也常伴发代谢综合征的其他组,如腹型肥胖!高脂血症!高血压!2型糖尿病以及心血管疾病"原发性痛风由遗传因素和环境因素共同致病"具有一定的家族易感性,但除1%左右由先天性嚓吟代谢酶缺陷引起外,绝大多数病因未明"继发性痛风发生在其他疾病(如肾脏病!血液病等)过程中,或由服用某些药物,肿瘤放射治疗!化学治疗等多种原因引起"本章主要介绍原发性痛风"痛风见于世界各地区!各民族,患病率有所差异,在我国的患病率约为0.15%州).67%,较以前有明显升高"2临床裹现95%的痛风发生于男性,起病一般在40岁以后,且患病率随年龄而增加,但近年来有年轻化趋势;女性患者大多出现在绝经期以后"痛风的自然病程可分为急性发作期!间歇发作期!慢性痛风石病变期"2.1症状和体征2.1.1急性发作期发作前可无先兆,典型发作者常于深夜被关节痛惊醒,疼痛进行性加剧,在12h左右达到高峰,呈撕裂样!刀割样铆州医母2012年第25卷第3期(总第98期)185或咬噬样,难以忍受"受累关节红肿灼热!皮肤紧绷!触痛明显!功能受...