原发性化脓性脊柱感染的诊治策略VIP免费

原发性化脓性脊柱感染的诊治策略李开华，陈刚，夏建龙，杨挺(江苏省中医院，南京210029)摘要:目的探讨原发性化脓性脊柱感染的诊治策略。方法回顾性分析2002年7月～2010年10月15例原发性化脓性脊柱感染患者的诊疗过程及治疗效果。结果4例误诊为结核而行手术。余11例中保守治疗成功9例，手术2例，4例曾行穿刺活检。随访10～24个月未见复发。结论原发性化脓性脊柱感染容易误诊，经抗感染治疗部分患者可确立临床诊断，若对诊断有疑虑，宜尽早穿刺活检。多数患者可通过保守治疗治愈，若效果不明显或伴广泛的椎体和椎间盘损坏、进行性畸形、神经功能损害等，可行手术。关键词:化脓性脊柱感染;诊断;治疗中图分类号:R681．5文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)48-0079-03原发性化脓性脊柱感染临床上少见，若经验不足，诊断比较困难。加之抗生素的广泛应用，很多患者就诊时并无脊椎剧痛、发热等症状，临床表现缺乏特异性，易被漏诊、误诊［1，2］，而引起椎体破坏、椎管内压迫等严重后果。本文总结2002年7月～2010年10月15例原发性化脓性脊柱感染患者诊治经验，旨在探讨原发性脊椎感染的诊治策略。1资料与方法1．1临床资料本组15例均无脊柱有创诊疗或手术病史，男11例、女4例，年龄34～77岁、平均55．4岁，病程5d～10个月、平均3．4个月。既往史:糖尿病患者3例，有丙肝和慢支病史各1例，发病前有他处感染史4例。临床表现:3例为急性化脓性脊柱感染症状，其余12例中，入院时低热7例，病史中有发热而入院时体温正常5例。患者多主诉疼痛症状重，与体位改变或活动有关，体征少。剧烈的痉挛性腰痛有2例曾早期出现，3例近期出现。白细胞计数仅有3例超过正常范围;15例患者血沉均有不同程度升高，21～129mm/h、平均57．1mm/h;10例患者曾查CRP，5．16～96．2mg/L，其中8例增快，平均43．6mg/L。影像学检查以MRI的诊断意义最大，有11例行此检查，病变区表现为T1WI低信号、T2WI高信号或略高信号。病变节段:胸椎3例，分别为T8/91例，T10/111例，T11/121例;腰骶椎12例，分别为L1/23例，L2/35例，L3/41例，L4/51例，L5/S12例。1．2诊疗经过3例急性期表现者，有1例因“发热待查”入住呼吸科，1例因“腰椎转移瘤”入住肿瘤科，均因腰痛剧烈经会诊后转入，1例入院时即获诊断。其余12例中，入院前曾有7例诊断为胸或腰椎结核，3例诊断为腰椎间盘突出症。本次入院诊断为结核4例，予抗结核治疗3周后手术，术后病理诊断为化脓性感染;胸(腰椎)化脓性脊柱感染11例，予卧床制动、静脉应用敏感(血培养阳性)或广谱抗生素治疗5～7d，复查血沉、CRP。若症状减轻、血沉及CRP明显降低，认为治疗有效、临床诊断确立，继续静脉应用抗生素3～5周至化验指标正常，再改口服抗生素6周;若症状及上述化验指标改善不明显，重新进行临床评估，有4例被认为结核性脊椎炎不能排除，遂在局麻下C形臂透视经椎弓根穿刺活检，病理报告示:可见急、慢性炎细胞浸润等，未见干酪样组织。予更换抗生素、继续卧床制动等治疗，2例好转，另2例腰痛持续存在，并伴顽固性低热，经积极手术后症状消失。2结果4例误诊为结核而行手术。11例患者中有9例保守治疗成功，手术2例。6例患者的手术方式为:2例行经腹膜后入路病灶清除术，4例行一期后路椎弓根系统固定、侧前方入路病灶清除术。随访10～24个月、平均18个月，未见复发。3讨论原发性化脓性脊柱感染包括椎体骨髓炎、椎间盘炎等，多为血源性的，也有部分病因不明，多认为与糖尿病、机体免疫力低下、身体他处存在感染等有关。对于急性期患者，剧烈的下腰痛、伴有的发热等症状有助于作出早期诊断。但随着抗生素的广泛应用，很多患者来诊时已处于亚急性或慢性期，多无特异性表现，有报道，一般延误诊断2～6个月［1］，早期97山东医药2011年第51卷第48期误诊率高达80%［2］。从本组病例的就诊经历看，相关的病史是作出早期诊断的重要线索。详细的病史采集，可能发现易被遗漏的发病初期伴有的发热等全身症状或其他部位的感染病史。本组中，2例曾有发热、血培养阳性病史，1例为“胆结石”术后，1例为隐睾炎，后期出现了腰背部疼痛而仍被误诊为结核，予抗结核治疗3～5周不见好转来诊。化脓性脊柱感染患者多表现为...