·82·医疗保健相关性肺炎刘学东韩秀迪【摘要】医疗保健相关性肺炎是新近提出的独立的肺炎类型。其不同于社区获得性肺炎、医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎。医疗保健相关性肺炎患者来源于院外，某些病例特征在一定程度上与社区获得性肺炎存在交叉。但其临床表现、危险因素、病因学、预后及初始经验性抗生素治疗又与社区获得性肺炎有所差异，反而与医院获得性肺炎有诸多重叠。因此当务之急，医务工作者应全面且正确识别医疗保健相关性肺炎，这对我们指导治疗、改善预后意义极其重大。【关键词】医疗保健相关性肺炎Healthcare-a&sociatedpneumoniaLJUXue-dong。HANXiu—di．DepartmentofRespiratoryMedicine．QfngdaoMunicipalHospital，@ngdao266011，China[Abstract]HealthcarFassociatedpneumoniaisanindependentcategoryofpneumonia，whichwasintroducedrecentlyandisdifferentfromcommunity-acquiredpneumonia。hospital—acquiredpneumoniaandventilator—associatedpneumonia．Patientswithhealthcare-associatedpneumoniacomefromcommunity。toacertainextent，characteristicsofsomecasescrosswiththatofcommunity-acquiredpneumonia．Butitsclinicalmanifestation，riskfactors，etiology，prognosisandinitialempiricalantibiotictherapydifferfromcommunity—acquiredpneumonia．Onthecontrary，thereislotsofoverlappingwithhospital—acquiredpneumonia．Therefore，itisimperativeformedicalworkerstOrecognizeheahhcare-associatedpneumoniacomprehensivelyandcorrectly，whichplaysanextremelysignificantroleforUStOguidetreatmentandireproveprognosis．[KeyWords]Healthcare-associatedpneumonia医疗保健相关性肺炎(HCAP)是新近提出的独立的肺炎类型，因为它不同于社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)，所以应该引起临床医师的重视，本文就HCAP的最新进展作一综述。1HCAP的诊断标准2005年美国胸科学会(ATS)与感染病学会(IDSA)在联合发布的《医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎和医疗保健相关性肺炎治疗指南》[10中提到；HCAP包括以下肺炎患者：①最近90d内曾因急性病入住医院2d以上者；②在护理院或长期护理机构中生活者；③最近30d内接受过静脉抗生素治疗、化学治疗或伤口处理者；④在医院或门诊接受血液透析治疗者。2HCAP的发病机制HCAP的危险因素划分为宿主相关性危险因素和医疗保健相关性危险因素。前者主要是指老DOI：10．3760／cma．j．issn．1673—436X．2010．02．005作者单位：26601l青岛市市立医院呼吸内科·综述．龄、严重基础疾病(如慢性肺部疾病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、充血性心力衰竭、糖尿病、昏迷等)、长期卧床、大小便失禁、营养不良或低蛋白血症、吞咽困难或留置胃管等‘21；而后者则包括：①近期或长期应用广谱抗生素，使多药耐药(multidrugresistance，MDR)菌的发生率增高；②长期在护理院或护理机构中生活者，通过护理人员双手及空调或供水系统污染使口咽部和呼吸道细菌的定植增加，尤其是肠道革兰阴性耐多药致病菌；③接受血液透析治疗者、免疫缺陷者或伤口处理者¨]。HCAP的发病机制尚不完全明确，上述危险因素的存在显著增加了HCAP的发病率。HCAP易感人群一旦较长时间暴露于医疗相关环境中，则会增加某些社区非常见病原菌定植于上呼吸道和胃肠道的机会，定植是HCAP发病的重要危险因素；继之患者发生“微量误吸”。即上气道分泌物或胃反流物的误吸，使细菌播散至远端呼吸道。而最终患者是否发生肺部感染取决于宿主相关性因素(如黏液纤毛摆动、咳嗽反射、细胞免疫和体液免疫)与病原菌的数量、毒力和繁殖速度之间微妙的平衡¨]。万方数据垦堕喳咝垒查!!!!堡!旦箜!!鲞筮；塑!!!』曼!!区!：』塑塑!!!!!!：!!!：!!!塑!：13HCAP的流行病学3．1HCAP患者的临床特征多项临床研究提示。HCAP患者与CAP患者相比，年龄更大，合并症更多，入院前功能状态更差。鉴于此，HCAP患者的临床表现通常较重(如低氧血症、意识混乱、多肺叶浸润等)，但典型的呼吸道症状(如发热、咳嗽、咯痰、呼吸困难、胸痛等)则相对较轻，而肺外表现，包括意识障碍、胃...
