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先天性十二指肠闭锁VIP免费

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file:///C|/html/消化科/先天性十二指肠闭锁.html疾病名:先天性十二指肠闭锁英文名:congenitalduodenalatresia缩写:别名:ICD号:Q43分类:消化科概述:先天性十二指肠闭锁(congenitalduodenalatresia)是胚胎时期,肠管空泡化不全所引致,属肠管发育障碍性疾病。病儿可伴有其他发育畸形,如21号染色体三体畸形(先天愚型,Down综合征)。1733年Calder首先描述本病,但直到1916年才第1次为患此病的婴儿施行手术治疗。到1931年仅有9例成活记录。1941年Ladd及Gross两位专家采用的手术方法被确认且沿用至今。流行病学:本病多见于早产儿,其发生率尚无确节统计。美国芝加哥儿童医院346例新生儿肠梗阻中有本病109例,占31.5%。70%病例伴有其他畸形,如先天愚型(20%)、先天性心脏病、食管闭锁、肛门闭锁、环状胰腺、肠旋转不良等。约30%病例伴有明显黄疸,偶伴发胆道闭锁。病因:正常肠道发育过程分3个阶段:①管腔开通阶段,在胚胎初期小肠已形成一个贯通的肠管。②上皮细胞增殖阶段,胚胎5~10周时上皮细胞增生繁殖,使肠腔闭塞,形成暂时充实期。③再度腔化阶段,胚胎11~12周时完成,闭塞肠管内出现很多空泡,彼此相互融合,使管腔再度沟通(图1)。如果胚胎肠管发育在第2或第3个月中发生障碍,某段没有出现空泡,停留于实质期,或出现空泡但未彼此融合,或融合不全,将形成肠管的闭锁或狭窄。有人认为胎儿时期肠管血循环障碍,阻碍了小肠正常发育也可产生闭锁。如脐环收缩太快、胚胎8周前胃肠管为直管状,以后肠道发育快、腹腔扩大慢,致使小肠变弯曲,腹腔容纳不下,突入脐囊内,10~12周腹腔增大,突出的中肠做逆时针方向旋转,还纳入腹腔,还纳前脐环收缩,影响该段小肠血液循环,引起萎缩,发展成狭窄或闭锁。如小肠营养血管异常,有缺损或分支畸形,或发生肠套叠均可致发育不良。file:///C|/html/消化科/先天性十二指肠闭锁.html(第1/5页)[2008-4-2717:28:14]CDDCDDCDDCDDfile:///C|/html/消化科/先天性十二指肠闭锁.html发病机制:1.好发部位先天性十二指肠闭锁可位于十二指肠的任何部位,但以胆总管、胰管、壶腹附近最多见,病变多在十二指肠第二段壶腹部,一般认为壶腹远端的病变较近端为多见。2.病理类型先天性十二指肠闭锁常见有4种类型:(1)盲管型:十二指肠近端终止于异常扩张的盲管,远端细小并与近端分离,肠管失去其连续性(图2A)。(2)索带型:十二指肠近远端均盲闭,两者之间有纤维索带相连接,此型最为罕见(图2B)。(3)盲状束袋型:十二指肠近远端虽然相连,但中间有盲状束袋形成,肠腔不通,且近端与远端直径差异甚大(图2C)。(4)隔膜型:此型最多见,占十二指肠闭锁的85%~90%。其特征为肠管保持连续性,但在第2段或第3段的肠腔内有一隔膜,形如蹼状,可为单个隔膜,也可能为多发性隔膜,多数位于法特乳头附近,引起不同程度的十二指肠梗阻。隔膜中央或边缘有一小孔,直径如探针粗细,食物通过困难(图2D)。无孔的隔膜则出生后就发生梗阻,孔大的隔膜可无症状或症状轻微。Krieg(1937)曾收集十二指肠先天性隔膜病例21例,对其中的18例作了隔膜孔的有无、大小与发病时间的关系的统计,说明隔膜的孔愈大,出现的症状愈迟(表1)。有的在儿童期或成人期始出现症状。在解剖上虽是不完全性闭塞,但在功能方面,实际上相当于闭锁;有时隔膜为完全性,在解剖上也是闭锁,某些病例隔膜可以脱垂到第3段内。file:///C|/html/消化科/先天性十二指肠闭锁.html(第2/5页)[2008-4-2717:28:14]CDDCDDCDDCDDfile:///C|/html/消化科/先天性十二指肠闭锁.html3.病理改变闭锁型者造成完全性梗阻,梗阻近端的十二指肠和胃扩张,可较正常直径粗几倍,肠壁肥厚,蠕动力减退;梗阻远端的十二指肠萎瘪细小,在完全性闭锁病例其腔内没有气体,比筷子还细,其壁非常薄。若为有孔隔膜型者造成不完全性梗阻,其梗阻近端肠管肥厚,扩张程度与肠腔狭窄程度及病程长短有关。临床表现:多为早产儿,临床主要表现为呕吐。出生后数小时即可发生,呕吐物为胃和十二指肠液,多含有胆汁。喂奶后呕吐量渐增多。24~36h内可排1~3次胎便,以后只排少量粘稠液体。新生儿出现顽固性呕吐,就诊较早。但少数患...

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