新生儿食道闭锁与食管气管瘘的护理

新生儿食道闭锁与食管气管痿护理常规一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭 锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成痿管称之为食管气管痿。 食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管痿。系胚 胎发育 3~6 周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发 育不良或遗传因素有关。二、临床表现1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水 循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄 儿。正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、 支气管的支持效应，从而造成器官软化。2、腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从腔外溢。频吐白沫。3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿 的典型症状。4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满 湿罗音。Gross 分型I 型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发 生于食管的任何部位。II 型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。III 型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处或其稍上处，两段间距离超过 2cm 者称 a 型，不到 2cm 者称 b 型。IV 型：食管上下段分别与气管想通。V 型：无食管闭锁，但有痿与气管想通，为纯食管气管痿。三、治疗措施手术是唯一有效的治疗方式。I 型；II 型：术一:先行食管造，胃造术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。 术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天 用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。III 型；V 型：将痿管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层 吻合。V 型：H 型痿管通常位于颈根部 L2 水平，可行颈部痿管结扎术。（术 后腔吸痰不可超过舌根部）术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。四、观察要点术前：生命体征，呼吸道是否通畅 术后：各种管道的固定(胃管、胸腔引流管)，确保无脱出。插管后气道的护理(有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎)能否达到有效喂养五、护理常规(一) 术前护理1、一般护理(1) 禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。(2)氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。(3) 保暖：保持体表温度于之间。(4) 应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡。(5) 完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸...