神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：7。20主杳人：汪进丁职称:副主任医师查房题目:脑神经炎学时：2记录：参加人员：缺席人员：查房目的:面神经炎诊断及治疗查房重点:面神经炎诊断及治疗查房过程记录：(包括病案、讨论问题、解决问题等)1。实习医师汇报病史记录：病例介绍：1•患者，男,56岁，司机，因“突发口角歪斜1天”于2016年7月18日入院；2•患者自诉缘于2016年7月18日突然出现口角向右歪斜，左侧额纹减少，眼睑闭合欠佳，无耳鸣，无听力下降,无味觉改变，无头昏头痛,无恶心呕吐，无意识障碍，无偏瘫，无复视，无头晕、走路不稳等症状。无胸闷心慌，无胸痛及呼吸困难。为求治疗遂来我院,门诊拟“面神经炎”收入我科住院。患者自发病以来精神可，食纳可，大小便正常，体重无明显改变。3。既往体健。否认高血压、糖尿病病史；4。查体：体温:36.5°C,脉搏：84次/分，呼吸：20次/分,血压：125/75mmHg。神志清楚，言语清晰。左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔等大等圆，直径3。0mm，对光反射存在，眼球运动正常，无眼震，无复视，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变，咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧0。5cm，未触及震颤，心界不大，心率84次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹平坦，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区有明显叩击痛，移动性浊音阴性。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，腱反射(++),病理反射未引出，跟膝胫试验(-)，指鼻试验阴性，左侧颜面部痛触觉稍减退。入院诊断：面神经炎22.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：1。患者，中年男性，因“突发口角歪斜1天〃入院。2。起病急、病程短，无耳后疼痛、泡疹等；3•追问补充病史，昨日开车并在车内开空调1天，发病有诱因.4。查体：生命体征平稳。神志清楚，言语清晰•左侧额纹变浅，左眼闭合欠佳，双侧瞳孔正常，示齿口角右斜，左侧鼻唇沟变浅，味觉无明显改变,咽反射存在，伸舌居中，颈无抵抗•蹙眉、皱眉、闭眼，鼓鳃、露齿、吹口哨等动作左侧不能。5.辅检：CT示未见明显异常。血生化:葡萄糖:7.53mmol/L、甘油三脂：2.99mmol/L、总胆固醇：5.29mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇：3.73mmol/L；凝血及血常规未见明显异常。糖化血红蛋白7.8%,2小时餐后葡萄糖：14.75mmol/L；瞬目反射：左侧面神经周围性损害.6.诊断增加:糖尿病、高脂血症提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：一、面神经炎的临床表现多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和蹶嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性,且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，听觉过敏等.外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性（损伤后立即出现面瘫）和迟发性（伤后5〜7天出现面瘫）两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度，电兴奋和肌电图检查，可评估面神经损伤的程度以判断预后.二、检查31。静止检查(1)茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。(2)额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。(3)眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。(4)耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。(5)面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐.面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩.(6)口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜.(7)舌检查味...
