?专家论坛?乳腺癌的内科治疗孙燕(中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院,北京100021MedicalTreatmentofBreastCancerSunYan(CancerHospital,PekingUnionMedicalCollege,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100021乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一,发病率在世界各地虽有明显差异,但都呈上升趋势。在多数发达国家,1/,为28/10;年的发病率为18.2/10万,均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌病死率从70年代到90年代在城市增加18%,但在农村无变化。乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关;长期服用雌激素、、电离辐射等都会增,。人们已经熟悉术后的辅助,但也有很多地区乳腺癌的手术和内科治疗尚不规范。本文根据1997年国内外新资料和我们的实践经验,介绍并讨论乳腺癌的内科治疗原则和具体实施。1乳腺癌综合治疗的原则乳腺癌的综合治疗已逐渐在世界各地比较统一,以下程序可供参考(见表1。表1各期乳腺癌综合治疗的原则0,Ⅰ期根据情况选用保守的手术肿块<1cm或肿块1~2cm肿块>2cm1~2cm但类型好一般类型,受体(+↓↓绝经前绝经后术后不作处理三苯氧胺((((化疗化疗三苯氧胺化疗三苯氧胺±化疗±三苯氧胺淋巴结(+病人淋巴结(+病人受体(+受体(-绝经前绝经后绝经前绝经后化疗±内分泌治疗三苯氧胺±化疗化疗化疗±三苯氧胺Ⅱ期乳腺癌根治术或改良根治术±放疗±化疗ⅢA、B期术前化疗/放疗、根治术或改良根治术+放疗/化疗Ⅳ期内科治疗为主±放疗特殊情况处理局部晚期———根治术→术后放疗→辅助化疗术前化疗→手术→放疗→化疗炎性乳腺癌———术前化疗→手术→放疗→化疗术前放疗→手术→化疗转移性乳腺癌的处理缓慢发展受体(+———内分泌治疗受体(-———化疗+内分泌治疗进展性受体(+———化疗/内分泌治疗受体(-———化疗?391?ModDiagnTreat现代诊断与治疗1998July9(4由此可见,内科治疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位。除0和Ⅰ期病人外几乎各期病人均需要在一定时期进行内科治疗。手术后内科治疗的目的为减少远处播散和对侧发生第二原发;中期偏晚的病人术前化疗可以在一定程度上缩小手术范围;而晚期和复发转移的病人则应以内科治疗为主。应当特别指出的是内分泌治疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位,这在国内需要进一步熟悉和重视。2乳腺癌的化疗对乳腺癌有效的药物很多,单药有效率可分为三组(见表2。表2对乳腺癌有效的抗肿瘤药物有效率超过50%紫杉醇(Paclitaxel,Taxol泰索帝(Docetaxel,Taxotere阿霉素(ADM表阿霉素(EPI去甲长春花碱(Navelbine,NVB有效率20%~50%顺铂(DDP环磷酰胺(CTX异环磷酰胺(IFO雌莫司汀(Estramustine氟脲嘧啶(5Fu氨甲喋呤(MTX丝裂霉素(MMC咪托蒽醌吡柔比星(泼尼莫司汀(Pudnimnstine噻替派(TSPA长春新碱(VCR(有效率20%左右更生霉素卡铂(氮烯咪胺(216G6六甲密胺(HHM伊达比星(Edarubicin美法伦美诺立尔(Monogaril从表2可看出,对乳腺癌有效的药物很多,尤其是几种新药可作为第二、三线治疗选用,使乳腺癌的疗效有相当提高。常用的化疗方案如表3。表3常用的化疗方案方案药物剂量和用法一线治疗:CMFCTX100mg?m-2POd1214600mg?m-2IVd1MTX40mg?m-2IVd1,8或40mg?m-2IVd15Fu600mg?m-2IVd1,8每4周重复一次600mg?m-2IVd1每3周重复一次CAFCTX100mg?m-2POd1214500mg?m-2IVd1ADM30mg?m-2IVd1,8或50mg?m-2IVd15Fu500mg?m-2IVd1,8每4周重复一次500mg?m-2IVd1,8每3周重复一次FAP5Fu500mg?m-2IVd128350mg?m-2IVd1,3,8,10ADM40mg?m-2IVd1或40mg?m-2IVd1DDP80mg?m-2IVd1每3周重复一次35mg?m-2IVd123每3周重复一次二线治疗:TAVTSPA12mg?m-2IVd1ADM45mg?m-2IVd1VLB4.5mg?m-2IVd1每3周重复一次PEDDP60mg?m-2IVd1VP216120mg?m-2IVd123每3周重复一次PNDDP80mg?m-2IVd135mg?m-2IVd123NVB35mg?m-2IVd1,8每3周重复一次或35mg?m-2IVd1,8每3周重复一次TA紫杉醇135mg?m-2IVd1或泰索帝70mg?m-2IVd1-2-2乳腺癌化疗的效果和很多因素相关,如癌细胞的分化程度、ER受体状态、肿瘤负荷、是否经过治疗等。病人耐受化疗的程度则和一般状况、骨髓功能、年龄等有关。Harris等曾总结联合化疗的一般疗效:总有效?491?ModDiagnTreat现代诊断与治疗1998July9(4率45%~8...
