心力衰竭的诊断与治疗VIP免费

心力衰竭的诊断与治疗进展泰顺县中医院内科纪才书心力衰竭是心脏病治疗的最后大战场Braunwald无症状症状性心力衰竭分类及其死亡危险冠心病高血压瓣膜病原发性心肌病ClassIClassIIClassIVClassIII既往心梗糖尿病合并高血压既往心衰住院史临床稳定期临床上难治性、反复住院治疗的心衰死亡率无症状－轻度中度严重20%/5年25%/2.5年50%/1年NYHA心力衰竭分期心力衰竭高危期:STAGEA具有发展成心力衰竭的高度危险(高血压、心绞痛、代谢综合征）STAGEB无症状左室功能异常(左室肥厚、EF降低）心力衰竭期:STAGEC曾经或现有心力衰竭症状STAGED心力衰竭终末阶段心力衰竭分期是NYHA分级的补充，但不能替代NYHA分级•NYHA分级–在具体病人可上下变动(对治疗的反应和/或疾病进程不同)•分期–随心脏重构加重只能进展心力衰竭已经成为日益严重的公共卫生问题美国资料心力衰竭人数：500万人每年新诊断心力衰竭人数：55万人每年因心力衰竭门诊：1200-1500万人每年因心力衰竭住院日：650万天2001年主要死于心力衰竭者：5.3万人心力衰竭是老年疾病美国资料年龄超过65岁：心力衰竭患病率1%心力衰竭是老年医疗保险最常见的诊断疾病心力衰竭诊治费用是老年医疗保险中耗资最高的疾病中国成年人慢性心力衰竭患病率调查城市乡村城市乡村PP1.1%0.8%0.0541.1%0.8%0.054北方南方北方南方PP1.4%0.5%1.4%0.5%<<0.010.01女性男性女性男性PP1.0%0.7%1.0%0.7%<<0.050.05ChinJCardiol.2003;31:3-6.心力衰竭病因演变病因演变诊断策略诊断策略治疗评估治疗评估预防为预防为首首中国慢性心力衰竭病因学的变化36.833.845.6810.412.934.434.318.618.718.920.505101520253035404550CADHTNrheumaticvalvularheartdiseaseothers*198019902000数据取自中国不同城市的42个中心ChinJCardiol,2002;30:450-454例数=10,714冠心病高血压风湿性瓣膜病其他诱发/加重症状的因素感染感染心律失常心律失常水钠潴留水钠潴留体力过劳情绪激动体力过劳情绪激动环境气候的急剧变化环境气候的急剧变化心脏负荷增加（妊娠分娩等）心脏负荷增加（妊娠分娩等）不适当减药或停药（洋地黄利尿剂不适当减药或停药（洋地黄利尿剂等）等）合并甲亢贫血肺栓塞合并甲亢贫血肺栓塞心力衰竭的诊断策略心力衰竭诊断心力衰竭诊断临床表现临床表现症状呼吸困难劳力下降液体潴留症状呼吸困难劳力下降液体潴留体征心脏扩大肺部啰音奔马律体征心脏扩大肺部啰音奔马律基础病变基础病变全面采集病史、体格检查提供病因线索全面采集病史、体格检查提供病因线索（冠心病、心脏瓣膜病、高血压、（冠心病、心脏瓣膜病、高血压、心肌病、先心病、甲亢等）心肌病、先心病、甲亢等）实验室检查实验室检查XX线检查超声心动图放射性核素检查线检查超声心动图放射性核素检查心心--肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查心钠肽（心钠肽（ANPANP）和脑钠肽（）和脑钠肽（BNPBNP））1、XX线检查：线检查：①心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料；②肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。2、超声心动图超声心动图（1）比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况；（2）估计心脏功能①收缩功能：LVEF>50%为正常，LVEF<40%为收缩期心力衰竭的诊断标准（收缩功能障碍的主要指标）LVEDD男≤55mm、女≤50mm②舒张功能：E/A大于1.2应用流程图呼吸困难,虚弱,运动受限等症状(NT-proBNP)慢性心衰转至心脏专科继续下一步诊断阳性阴性3、proBNP临床应用辅助诊断心衰辅助判断进展期心衰患者预后（氨基末端脑钠肽前体）浓度大约是BNP的4倍11））BNPBNP低时也有心衰的可能；低时也有心衰的可能；22）肥胖的人）肥胖的人BNPBNP可能偏低，也不能排除心衰；可能偏低，也不能排除心衰；33）体重指数低的患者）体重指数低的患者BNPBNP比较高体重指数比较高体重指数>35%>35%，，BNP<100pg/mlBNP<100pg/ml时，也可能心衰；时，也可能心衰；44））BNP<100pg/mlBNP<100pg/ml时，心衰的可能性比较小；时，心衰的可能性比较小；100-400pg100-400pg/ml/ml时，不是很明确，需其他...