关节置换技术管理制度质量保障措施风险评估及应急预案(可编辑)精选资料奉新县人民医院人工关节置换质量保障措施（一）实施手术前功能评估全膝关节置换术术前功能评估评估主要内容是确定患者是否有全膝关节置换术的明确适应症、是否能够耐受置换手术以及测算确定术中置换关节的角度。包括四个方面：膝关节及下肢影像学检查：术前膝关节X线片：站立前后位、侧位、髌骨切线位。站立长腿前后位X线片以确定股骨力学轴线和肢体力学轴线评估胫骨是否有弓状畸形应用模板测量以确定术中外翻截骨角度、骨缺损的大小。内科合并症的评估以确定患者所患内科疾病是否耐受手术（附件）。Harris评分：总分为分优≥分良分中分差＜分（附件）。估有无手术适应症（附件）。全髋关节置换术术前功能评估全髋关节术前评估至关重要。包括四方面内容：术前合并内科疾病的评估（附件）以确定患者所患内科疾病是否耐受手术术前对患者下肢血管特别是患肢血管情况进行评估术前－天停用阿司匹林和抗炎药物化脓性病变必须予以根治如需行经尿道的前列腺切除术则需在本术前进行应除外髋关节化脓性病变应常规行Trendelenburg征检查了解外展肌力对下肢长度、疤痕及各种畸形予以记录应排除假性髋关节疼痛。对类风湿关节炎病人术前已停用皮质激素年以上着宜停止再用停用在－年者应适当补充术后第二天停用停用不足年者应常规应用计划如下：术前天：氢化可的松mg静脉滴入手术日：氢化可的松mg静脉滴入术中地塞米松－mg静滴术后第天：氢化可的松mg静脉滴入术后第天：维持术前常规口服剂量根据病人精神及体温再静滴氢化可的松－mg。术前改善患者的精神和心理状态－类风湿人格术前应常规加摄张口位片和颈椎正位片检视C,脊椎有无异常术前应对龋齿、鼻窦炎、扁桃体炎、泌尿系感染、咽炎、足癣等适当治疗。对合并足部畸形应先矫正在先然后再矫正髋膝关节常规摄髋关节正侧位及患侧股骨全长X线片并行模板测量以了解所需假体的大小及假体放置的位置了解股骨髓腔情况和有无骨缺损术前用Harris评分法有利于评价术后结果（附件）评估有无手术适应症（附件）。（二）预防性抗生素应用术前～小时内给药或麻醉开始时给药使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后小时总的预防用药时间不超过小时。头孢曲松静注成人g次次日溶于注射用水ml中缓缓静注一般需时～分钟。静脉滴注成人g日溶于生理盐水、或葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液ml中约～分钟内滴入。（三）预防术后深静脉血栓形成防治措施：()低分子量肝素（速避凝）术前h、术后h、h、～d腹壁皮下注射ml次／day术后～d皮下注射ml次／day()术后当日开始应用足底和下肢静脉泵每h次连续d术后h开始踝部运动和主动下肢肌肉收缩练习术后d开始行膝关节被动和主动活动。第天开始逐渐站立行走。（四）手术输血量术前做好充分准备术中仔细认真操作尽量减少出血力争不输血或少输血（控制输血量在毫升以下）。对于预计出血量较多的病人如患者身体条件许可建议患者术前分次采血毫升采用预存式自体输血对于患者身体条件欠佳或不愿接受术前采血的采取自体引流血回输技术力争降低异体输血量。（五）术后康复治疗：附件。（六）内科原有疾病治疗对患有内科疾病的病人先按照附件进行评估达不到手术耐受指标者请相关内科专科会诊转科治疗待达到手术耐受标准时转回我科手术治疗。（七）防治手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞和代谢紊乱）深静脉血栓形成诊断与治疗、辅助检查可选用下列辅助检查：⑴术前进行一次双下肢深静脉B超检查以评估血管情况及血栓形成可能性。⑵术后隔日做一次双下肢静脉B超检查以了解深静脉血动情况及早发现血栓。、治疗：确认患者有深静脉血栓形成后急诊请普外血管外科专家会诊以指导治疗或转科治疗。（八）为患者提供髋与膝关节置换术的健康教育：小时内为患者及其家属提供膝髋关节置换术的口头书面健康教育。附件。（九）刀口愈合：Ⅰ甲。严格术后切口换药保障术后刀口愈合在Ⅰ甲或Ⅰ乙。（十）住院天内出院。按照上述规定进行围手术期管理及治疗保证患者住院天～天能够出院。（十一）...
