几种常见运动障碍病的治疗淮安市第二人民医院严家舜一、帕金森病帕金森病(PD)是最常见的运动障碍疾病，目前其病因尚未完全明确，无法治愈，但通过合理治疗，患者仍然可以较长时间地保持工作和生活自理能力。治疗原则：PD药物是对症治疗，制订PD的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情轻重、患者的经济能力和对药物的反应。对早期还没有影响到功能PD患者，无需特殊治疗，应鼓励患者多做主动运动，加强功能锻炼。目前氧化应激的机制仍然是PD发病机制的的重要假说，所以可让患者服用抗氧化药物如维生索E、辅酶Q。。等。B型单胺氧化酶抑制剂虽然没能证实其有明确的延缓PD的作用，但它在理论上有潜在的神经保护益处，同时还能改善PD症状，延缓应用左旋多巴，因此有人主张在确诊PD后使用该药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则需采用药物治疗。包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物，这些药物只能改善症状，不能阻止病情发展，因而需要终生服用。药物治疗应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效；治疗方案个体化。我们的一项研究发现帕金森病患者的生活质量较差，可能与治疗中过分担心药物的副作用，而未达到满意的疗效有关。因此要全面考虑，不要顾此失彼。对症状已影响到运动功能的患者则应给予适当的药物治疗。首先应确定患者有无认知功能障碍，如果有则直接选用复方左旋多巴制剂，如果没有年龄就是我们首先要考虑的因素。对65岁以下的患者，可以首先考虑非多巴胺(DA)能药物：①金刚烷胺：对多数患者的各种主要症状均有改善作用，对震颤的作用稍差。疗效维持时间较短，从数月到1年以上．该药适合轻型早期患者的单一药物治疗。②抗胆碱制剂：常用安坦，该药对震颤效果较好，因而适合以震颤为主的早期PD患者。应用该药需注意患者的年龄和认知功能。通常70岁以上或有认知功能损害的患者应避免使用。如果经过上述处理，不能达到制订的预期目标，或患者的病情进展明显影响功能，应考虑应用下列两类药物：①复方左旋多巴制剂：是疗效最优且耐受良好的PD治疗药物。起始剂量应低，如美多芭1／4片，tid，逐渐增加至有效。由于中性氨基酸影响L--Dopa在小肠的吸收和阻碍L--Dopa通过血脑屏障，故空腹用药疗效较好，一般主张餐前1小时或餐后2小时服药。这一点经常被忽视。@DA，受体激动剂：尽管其疗效不及左旋多巴，但由于该类药物能够推迟应用左旋多巴，并可能存在神经保护作用，目前多倾向用于早期患者的治疗，尤其是对40岁以前发病的年轻患者。国内现有的DA受体激动剂有培高利特、吡贝地尔和溴隐亭。培高利特对PD的各种症状都有较好的疗效，尤其对夜间尿频有一定的改善作用。在最初应用的时候，要从0．025mg每日1次开始，以后每3—5天增加0．025mg，直到取得预定目标。吡贝地尔可激动DZ／D3多巴胺受体，泰舒达是其缓释剂，对震颤的效果较好，对僵直和运动迟缓也有一定的改善作用，可以用50rag每日1—3次。溴隐停目前较少用于PD治疗，我国患者常在未达到其有效剂量时，便因不良反应而停药。但个别患者对其也有良好的反应，可以试用。对年龄相对年轻，病情较轻的患者可以考虑用DA受体激动剂，反之考虑用左旋多巴制利。如果单独用药效果不好，可以考虑联合用药，而不应一味增加某一药物的剂量。对于年龄65岁以上、症状严重、功能明显受损的患者可以直接选用左旋多巴制剂治疗，以后根据情况，考虑合并使用DA爱体激动剂或其他药物。一般来讲，左旋多巴的“蜜月期”为5年左右，此后使出现疗效减退、症状波动和异动症等并发症。在很长的一段时间内，人们怀疑应用左旋多巴后出现的运动波动和异动症，可能由其毒性所致，主张晚用或少用左旋多巴。虽然，晚用或少用可能减少了运动波动和异动症的产生，但却大大降低了患者的生活质量。最近的研究表明，运动波动和异动症的产生主要是因为脑内DA能神经元进行性减少对左旋多巴的转化能力和DA储存、释放能力减退。而且一项对934例帕金森综合征病例的随访观察证明，左旋多巴可改善PD患者的生存期。而运动波动与异动症的产生，主要是由于左旋多巴的半衰期较短，其血浆浓度的快速变化，通过DA受体被过高或过低的...
