出生医学证明委托书出生医学证明委托书一妇幼保健院本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名的《出生医学证明》，现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。被委托人姓名身份证号码委托人委托日期出生医学证明委托书二委托人姓名新生儿母亲有效身份证件类别联系电话有效身份证件号码受委托人姓名性别有效身份证件类别联系电话有效身份证件号码委托人于年月日在新生儿出生地点分娩，特授权委托受委托人姓名办理新生儿姓名的《出生医学证明》。凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限从年月日起至年月日止。委托人签字受委托人签字年月日年月日出生医学证明委托书三单位或部门名称兹委托身份证号码负责办理工作事宜，请予以办理，或请将具体事务如何处理，由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承担，与贵单位或部门无关。特此申明！授权有限期年月*日-年月日委托人身份证号亲笔签字被委托人身份证号亲笔签字单位名称公章年月日
