结肠癌肺转移诊疗全程记录病例资料患者潘某某，男性，岁一般情况：评分分，有吸烟史年，不规律饮酒史年，无高血压、糖尿病、冠心病、慢支等病史。病史特点：患者年月日岀现大便时左侧腹部阵发性绞痛，查腹部发现乙状结肠癌可能，行肠镜示：距肛门乙状结肠见粘膜环形隆起，表面高低不平，组织质地脆，触之易岀血，肠腔狭窄，不能通过镜身，活检病理提示：乙状结肠腺癌。遂于年月于上海某三甲医院行“乙状结肠癌根治术”。术后病理：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪结缔组织淋巴结见癌转移（\术后基线胸腹评估未见远处转移。术后予方案辅助化疗次，（病程中未见肿瘤复发进展，后因患者拒绝继续化疗，与患者详细沟通病情，并签署医患沟通。故未完成术后半年辅助化疗），予定期随访，术后随访肠镜检查全结肠未见异常。至随访时,发现右肺占位性病变。考虑原发性肺癌不能除外行气管镜示：右下叶外侧段开口管腔明显狭窄，粘膜高低不平，其余各支气管管腔通畅，未见新生物。肺穿刺活检明确为转移性腺癌，免疫组化提示来源于肠道。患者无咳嗽咳痰等不适症状。检测野生型第一次讨论意见：影像科：患者右肺门处见孤立性病灶，患者为男性，有吸烟史，原发性肺癌不能除外，鳞癌可能大，但气管镜下未见新生物，且患者有结肠癌病史，行肺穿刺活检病理检查，免疫组化明确为转移性肠癌。故对临床有疑问的肺部结节，穿刺活检意义重大。心胸外科：患者转移灶靠近肺门，直接手术有肿瘤残留可能。可先行新辅助化疗以期缩小肺转移灶，降低手术难度，提高切除率。肿瘤内科：同意如胸外科意见，因可能无法达到切除，可先行新辅助化疗。因患者基因野生型，加用爱必妥靶向治疗肿瘤退缩效果更佳，根据指南，建议行个月新辅助爱必妥方案新辅助化疗。结论：结肠癌伴肺转移，建议行爱必妥联合方案新辅助化疗。实际诊疗：起行爱必妥联合方案新辅助化疗次。进行性下降至，复查，肺转移灶较前略有缩小。患者无咳嗽咳痰等不适症状，一般状况良好。第二次讨论意见：影像科：胸部示肺部转移灶治疗后较前略有缩小，且双肺内未见新发病灶。肿瘤内科：患者治疗后肺部转移灶略缩小，肿瘤评估为，已完成指南提示的个月的新辅助化疗，且化疗次数增多增加手术难度，建议能否手术。心胸外科：患者转移灶缩小，无新发病灶，理论上可予以切除，达到手术切除时机。结论：行肺部病灶切除术，术后完成围手术期综合治疗。实际诊疗：在我院行右中下肺叶切除。术后病理：（右中肺）多灶性中分化腺癌，结合病史，考虑来源于肠，支气管切端粘膜下见癌累及，气管旁淋巴结未见癌转移（），另送各组淋巴结均未见癌转移（）术后查O第三次讨论意见：病理科：患者术前提示纵膈淋巴结高代谢，但术后病理各组淋巴结未见转移，考虑可能为化疗后改变，但支气管切端粘膜下见癌累及，提示有肿瘤残留，未达到根治性切除。放疗科：患者切缘阳性，需行术后辅助放化疗。肿瘤内科：患者完成同步放疗后，继续完成个月围手术期化疗，继续行爱必妥联合方案辅助化疗。结论：继续爱必妥联合辅助化疗，并行局部同步放化疗。实际诊疗：后于年月日起行爱时间),未),影像科：患者随访期肺门旁葡软组织萄糖代必妥辅助治疗次，后行爱必妥希罗达同步放化疗，后再次行爱必妥方案化疗次，末次年月。后期随访结果：随访至年灶。未见明显肿瘤复发病灶。年月日右肺门旁软组织葡萄糖代谢增高，考虑恶性病变转移可能；右肺见小结节，残余肺组织条片影，均未见明显葡萄糖代谢增高；胆囊结石；脾脏内低密度灶。结合临床。第四次讨论意见：增高，结合病史考虑肠癌术后复发伴纵膈淋巴结转移心胸外科：既往患者已有肺门转移灶手术，现纵膈再次复发，不考虑再次手术治疗。放疗科：患者双肺未见新发转移，提示局部复发，据上次放疗时间已近年，可考虑再次行纵隔淋巴结区放化疗，因纵膈区立体定向放疗副作用较大，建议行常规同步放化疗，希罗达放疗增敏。肿瘤内科：患者现岀现肿瘤复发，但仅为纵膈淋巴结局部复发，治疗以局部治疗为主，不考虑行全身静脉化疗。结论：行纵隔淋巴结区常规同步放化疗。实际诊疗：年月在上海某医院行伽马刀治疗，后随访、进行性...
