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老年人用药THEMEDICATIONONTHESENILITY主要内容一、老年人生理功能特点四、老年人药代动力学特点二、老年人对药物敏感性的改变六、老年人用药的一般原则三、老年状态下药效学的改变七、老年人用药注意事项一、老年人生理功能特点神经系统❖肺容量减少；肺血管硬化❖脑、脊髓重量减轻❖肺泡面积减少；肺血流量减少❖脑、脊髓细胞数减少；突触数消化系统量减少＞唾液分泌减少；胃粘膜萎缩❖神经传导速度减慢＞胃酸、胃蛋白酶分泌减少❖脑血流量减少、脑能量储备降＞胃排空速度减慢；胃肠血流量低减少心血管系统＞胆石症增多；胆汁排出不畅☆心输出量减少；心室收缩速度泌尿系统减慢@肾单位减少；滤过率降低☆室上性早搏增多；心脏顺应性@肾血流减少；排泄功能降低减退内分泌系统☆血管弹性减弱；外周阻力增大金多种内分泌激素减少☆血流速度减慢；脏器血流减少免疫系统☆收缩压升高；反射性调节能力回细胞免疫功能降低；B细胞功能降低异常呼吸系统回天然抗体减少；自身抗体增加二、老年人对药物敏感性的改变1、脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状2、耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害3、心血管顺应性下降、b受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压对b受体激动药和b受体阻断药的反应性均降低其他方面⑥对糖皮质激素的反应性降低⑥对葡萄糖耐量均降低⑥大脑对低血糖的耐受性降低三、老年状态下药效学的改变❖多种药物合并使用，不良反应发生率增多❖合并用药的耐受性降低❖具镇静作用的药物可引起中枢抑制❖抗胆碱药物可引起记忆力损害❖抗精神病药可引起精神失常四、老年人药动力学特点1、药物吸收②增龄后，血红蛋白量减少①胃酸减少3、药物代谢②胃动力减弱①药物代谢酶活性降低③小肠吸收面积减少②肝血流量减小④肠道血流量减少③肝脏功能及营养状况下降⑤胃肠道内液体量减少4、药物排泄2、药物分布肾小球清除率降低血清肌酐无明①增龄后人体构成的改变影响药物在显改变体内的分布（脂肪水分）老年状态下药物吸收的变化—值升高①弱酸性药物吸收减少；血药浓度降低②青霉素G的吸收增加，作用增强❖胃排空速度减慢，药物进入小肠时间推迟❖小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少❖胃肠及肝血流量减少①药物吸收减少（地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪②药物的首过消除减少（普萘洛尔）老年状态下药物分布的改变❖体内水分减少，细胞内液减少，脂肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少（乙醇、吗啡、哌替啶等）褥脂溶性药物的分布容积增大，11/2延长（地西泮、利多卡因、氯氮卓等护血浆白蛋白含量降低游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强华法林、呋塞米、地西泮、普萘洛尔、苯妥英钠等蛋白结合率高的药物容易被置换，药物作用和不良反应均增加，11/2缩短老年状态下药物代谢的改变❖肝细胞数减少，血流量减少，微粒体酶活性降低、药物11/2延长❖肝微粒体酶活性个体差异大❖微粒体酶的诱导增强能力减弱，较少发生耐受性❖因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高（普萘洛尔，维拉帕米），该类药物初始剂量应当减少30%❖分步代谢的药物，肝脏清除率（地西泮，阿米替林）❖对于相对简单的结合反应，药物清除率影响小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应（劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮）老年状态下药物排泄的改变＞肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物11/2延长，血药浓度增加＞血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态五、老年人用药的一般原则1.用药种类不能过多，治疗方案尽量简化，个体化2.由低剂量开始治疗，避免长期用药3.不易服用缓释制剂4.定期检查肝肾功能六、老年人用药注意事项1、心血管系统药物(1)抗高血压药物—为温和的b受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂令温和降压药物联合用药令b受体阻断剂可减少心输出血量令中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象(2)纠正充血性心力衰竭的药...