多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南VIP免费

多囊卵巢综合征的诊断和治疗指南多囊卵巢综合征（PolycysticOvarySyndrome,PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一,治疗药物的使用方案混乱，对远期并发症也缺乏合理的防治措施，制定中国的诊治规范迫在眉睫。中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年11月18日在重庆召开了妇科内分泌学专家扩大会议，会议经过热烈的讨论初步制定了目前中国的PCOS诊断、治疗专家共识，内容如下：流行病学PCOS占生育年龄妇女的5〜10%（中国尚无确切发病率），占无排卵性不孕症患者的30〜60%,甚至有报道高达75%。以ESHRE/ASRM建议诊断标准，济南市、烟台市育龄妇女PCOS患病率分别为6.46%和7.2%；济南市汉族PCOS患者主要分布在35岁以下群体。我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究。PCOS的病因多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,研究表明它可能是由某些遗传基因与环境因素相互作用引起的。一、遗传因素PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等（相关候选基因详见附件一）。二、环境因素环境因素包括宫内高雄激素、抗癫癇药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素，不能算是病因，应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识。PCOS诊断标准的演变过程PCOS的诊断标准一直是本领域专家争论的问题。一、1935年,Stein和Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大(polycysticovary,PCO)的无排卵相关综合征(S-L征)。二、1990年NIH制定了PCOS诊断标准：月经异常和无排卵；临床或生化显示高雄激素血症；除外其他引起高雄激素血症的疾病，未将卵巢的多囊改变(polycysticovary,PCO)作为诊断的主要症状。三、2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准，是目前全球PCOS的诊断标准。(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；(3)超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2—9mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10ml)；上述3条中符合2条，并排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生(CAH)、库兴综合征、分泌雄激素的肿瘤。四、2006年AES(AndrogenExcessSociety)标准(1)多毛及/或高雄激素血症(Hirsutismand/orhyperandrogenemia)；(2)稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢(oligo-ovulationand/orpolycysticovaries)；(3)排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等。多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)诊断专家会议经过讨论，一致同意，在现阶段推荐采用2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的(ESHRE/ASRM)鹿特丹专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。一、PCOS诊断标准（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡±12个，和/或卵巢体积±10ml；（4）上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等。二、标准的判断（1）稀发排卵或无排卵：1.判断标准：初潮两年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期三6个月）；月经稀发±35天及每年三3个月不排卵者（WHOII类无排卵）即为符合此条；2.月经规律并不能作为判断有排卵的证据；3.基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法明确是否有排卵；4.促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平正常，目的在于排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰。（2）高雄激素的临床表现：痤疮、多毛1.高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；2.高雄激素性...