顺序选定评价说分数上级政策可行性迫切性圈能力没听说过不可行半年后再说需多部门配合偶尔告知可行下次解决需一个部门配合常常提醒高度可行尽快解决自行能解决票降低呼吸机相关性肺炎的感染率一、主题选定(―)选题过程重症医学科组圈开展活动，共有成员名。通过头脑风暴，提出以下问题，采用评价法选定主题。上级主题评价题目可行性迫切性圈能力总分政策、提高手卫生依从性、降低压疮发生率、提高标本采集合格率、降低中心静脉导管的感染率、提高机械通气患者床头度的依从性如采取排序法(每人两票)选定主题，则结果如下：主题评价题目降低人工气道非计划拔管率、降低呼吸机相关性肺炎的感染率♦降低压疮发生率降低留置导尿相关泌尿系感染率提高护理文书书写合格率注：以排序法进行主题评价，共人参与选题过程，每人两票。本期改善主题为“提高标本采集合格率。（二）名词定义标本采集合格率：是指建立人工气道（气管插管或切开）的同时接受机械通气后发生的肺炎包括撤停呼吸机和拔人工气道导管后内发生的肺炎。衡量标准使用呼吸机的总天数中发生呼吸机感染例次人数。（三）选题理由对医院而言：缩短住院日期，避免资源浪费，有利于医院的不断发展，提升医院整体品牌形象。对患者而言：降低感染机会，减少痛苦，减少费用，减轻负担。对护理部而言：，提到工作效率，提升护士形象。对个人而言：。提高个人专业能力二'活动计划拟定XX圈活动计划表周\次活动步骤年月年月年月月X周周周周周周周周周周周周周周周年弓年月年月年月负责人周周周周周周周周周周周周周周周主题选定活动计划拟定现状把握目标设定—解析对策拟定对策实施与检讨效果确定标准化检讨与改进成果发表欧红王震翁昌海邬超群陆晓娅周颖李亭宇陈国军欧红万云霞陆晓娅王震注：表示计划线表示实施线三、现状把握(―)与主题有关的流程图(图)*痰液标本送检连续3次痰液标本送检，每次间隔24小时结合临床表现、细菌学检查结果,经质控会讨论得出临床诊断采取治疗措施图流程图（二）数据收集结果分析本圈在现状把握阶段利用查检表张贴在信息栏（如附件）收集了年月曰至年月日的查检数据住院患者感染呼吸机相关性肺炎共人次感染率％。现统计感染原因分析如下：检验报告：3次结果均提示感染病菌检验科报告结果时间感染例次感染率易感因素使用呼吸机时间长无菌操作不规范手卫生依从性差环境消毒不规范床头抬高依从性差口腔护理落实不到位呼吸机管理不到位无预防标准流程标本米集不规范不合理使用抗生素基础疾病多筛查不严谨脱机困难月份月份月份月份月份月份合计（三）改善前柏拉图（图）（四）结论根据年月到月的查检数据表明，无预防标准流程、手卫生依从性差、床头未抬口腔护理落实不到位、无菌操作不规范、标本采集送检不规范等是造成呼吸机相关性肺炎增高的原因；最主要原因是无预防标准流程、“手卫生依从性差、床头未抬口腔护理落实不到位；因此本圈将改善重点定为无预防标准流程、手卫生依从性差、床头未抬口腔护理落实不到位。四、目标设定(一)目标值设：目标值现况值改善值目标值现况值现况值X累计百分比X圈员能力目标值-(XX)■现;兄値目标値现;兄値目标値46.4325.0022.5320.005'0.0045.0040.0£135.0A30.000.0015.0010.035.00五、解析管理重视程度不够未建立标准化监测流程未系统化培训职责不明确无标准化预防流程无系统化培训医生重视程度不够护士病人管理洗手液配置不全督查力度不强重视程度不够手消液伤手对洗手环节掌握不好未系统化培训相关知识缺乏辅助工自我保护意识差医务人员—次性擦手纸缺失未完善洗手实施卫生依从性差病人护士未培训相关知识床头未抬高管理重视程度不够对易感原因重视不够—次性擦手纸缺失舒适度差对易感原因重视度不够责任心不强辅助工自我保护意识差口腔护理包配置不够口腔护理落实不到手消液伤手对洗手环节掌握不好位管理督查力度不强重视程度不够对易感原因重视不够—次性擦手纸缺失未系统化培训相关知识缺之医务人员六、对策拟定原因分析’r、j_、—+对朿万案评价总分米纳实施时间负责人协作者可行性经济性效益性床头抬高三30度依从性差制定床头角度仪423848128V2.4-1.10王震金成梅每日考...
