城镇职工基本医疗保险业务流程图参保登记、变更、费用征收业务流程编制征缴计划核定缴费基数变更编制报表参保人员变更单位变更整理和传递缴费信息落实相关待遇参保人员变动单位参保需提供以下资料：(1)单位执业证件、组织机构代码证书、工商、税务登记证件；(2)填写社会保险登记表一式两份;(3)单位上年度劳动工资统计报表和财务决算报表;(4)上月职工工资发放花名册；(5)退休人员退休金发放花名册。参保单位人员发生变动时，应在当月办理变动登记手续；填报人员变动情况表一式两份，并提供任职、退休、调入、调出、死亡、出境等相关变动资料。参保单位发生更名、分立、合并、破产、终止等变化情况时，应及时办理变更登记手续，并提供变更文件、人员安置处理方案及职工名册等资料;若有医疗保险欠费，需提供欠费处理方案及相关法律手续。个人参保需提供以下资料：1、城镇户口登记簿与个人身份证原件、复印件；2、接续参保人员还应提交原参保关系有关证明材料，解除劳动关系文书；3、统筹地区规定的其他资料。根据缴费单位职工和退休人员养老金发放花名册(社会化发放的由社保经办机构证明)，核对参保人数;按照统计口径核实单位和个人的缴费基数、缴费金额，填写缴费核定通知单，经复核送审;以个体身份参保的人员缴费工资基数为全市上年度职工社会平均工资。依据核定的数额，按月或季编制参保单位征缴计划，开具当月或当季“医疗保险费征缴通知单”或“委托收款通知单”、财政部门监制的“收款收据”等结算凭证，经办机构可通过银行托收，也可由缴费单位或个人以银行转帐或现金形式缴纳。保费征收信息必须三日内通知记录处理、待遇支付等内部各环节，以此确定相关待遇。对按时足额缴费的单位和个人，医保经办机构应及时按规定记入个人账户资金、落实待遇享受;对欠费单位或个人，欠费期内应暂停计入个人账户资金和待遇享受，待补齐欠费和滞纳金后，通知恢复待遇享受资格并记个人账户。定期汇总、分析、上报医疗保险费征缴情况，适时提出加强和改进保费征缴工作的意见和建议。住院医疗费结算流程汇总编制信息拨付住院医疗费审核住院资料提交住院资料提交住院资料单位或个人结算费用医院集中结算费用本地入院：由参保患者或其亲属于当日(急诊于次日)持入院证和医保卡(证)到定点医院医保科办理住院登记手续；医院核实身份后于1个工作日内采用电话或传真或网络传输等方式报告医保经办机构确认并备案。转诊转院:参保患者需转本地上一级定点医院治疗的，由原收治医院提出转诊转院意见报医保经办机构备案;需转外地定点医院治疗的，由指定医院的建议医师填写转诊转院治疗证明，科主任签字同意，医院医保科和医务（科）处签章，报医保经办机构备案后转出，一般只能转上一级定点医疗机构或定点专科医院。异地入院:参保患者异地住院治疗的，应于三日内电话或网络向医保关系所在的经办机构申报患者姓名、单位、住院医院及科室、入院诊断、联系电话等有关情况并将其入院证传真至医保经办机构费用审核科。参保患者出院时，由定点医院与参保人员结清住院医疗费中属于自费和个人负担部分；属于统筹基金和补充医疗保险或公务员医疗补助支付部分，由定点医院集中向医保经办机构结算。参保患者因急症、急救或批准转异地定点医院发生的应由统筹基金支付的住院医疗费，先由参保个人或其所在单位与定点医院全额结清后，自出院之日起30日内持规定的结算资料和收据到医保经办机构结算。申请费用结算的医院和单位或个人，应在医保经办机构指定的时间内提供要求报送的结算资料包括计算机网络传输信息或磁(光)盘和纸质资料:申请表、明细表、患者签字认可的费用清单、住院收据、复式处方、有关审批表和报告单、出院病情证明等。医疗保险服务大厅受理、验收并登记相关资料，提交审核，经办人员按照审核规则在规定的时限内提出审核初步意见，填写扣除费用的项目、金额和拨付金额表，经复审后，送审计稽核科签章。审核中发现需进一步待核实的问题，应及时上报领导并到医院查阅病历、收据存根等相关记录；针对存在的问题，要定期召开定点医院座谈会，通报有关情况并责令限期整改。医保经办机构受理医院提交的待支付费用相...
