住院部医疗质量督查及持续改进_______年度______季度科室________得分___________________项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。10缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分，交接班本每未完成1次扣0.5分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未元成每月的质控登记记录1i扣1分3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作。5分工不明确扣2分，无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分4、平均住院日W125每多1天扣2分医疗质量60分1、运行病历总体评价10抽5份病历，1份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。2、归档病历总体评价151份乙级病历扣2分，1份丙级病历扣5分。3、抗菌药物使用情况5查5份抗菌药物使用病历，1份不符合规范扣1分4、手卫生及院感10院感检查评价折算5、手术分级管理执行情况及高风险手术按程序执行情况10查5分手术记录，未按分级制度落实，每份扣2分6、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。101次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。学习与培养10分“三基”培训与考试5每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分“三生”培养5“三生”对带教科室评分满意度10分病人满意度5病案室病历上交满意度5门诊部医疗质量督查及持续改进_______年度______季度科室___________得分________________项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。10缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未元成每月的质控登记记录扣1分2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作5无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分3、门诊流程管理5流程管理不畅，应急预案落实不到位，每次扣1分。医疗质量60分1、病历检查15抽5份病历取平均分，1份丙级病历扣3分。2、知情冋意书5查知情告知书落实情况，抽查5个病人,1份未作扣1分，告知有缺陷1份扣0.5分3、处方评价5根据处方评价折算分值4、三级医师指导落实情况5查5份病历诊治是否符合三级医师指导制度，1份不合格扣1分。5、口腔卫生材料的使用与登记5缺1月内无登记扣2分，有缺陷酌情扣分。5、有效投诉发生率，及医疗差错事故发生。51次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。6、手卫生及院感5院感检查评价7、临床路径开展情况5少于10例不得分，未启动不扣分学习与培养10分科内业务讲座或“三基”技能培训5查资料，每月至少1次业务学习，每季度至少1技能培训少1次扣1分“三生”培养5“三生”对带教科室评分满意度10分病人满意度10按满意度调查折算麻醉科医疗质量督查及持续改进_______年度______季度得分_________项目内容分值评分标准得分管理质量20分1、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。10查资料，每处缺陷扣1分。扣完为止。缺1次学习记录扣1分，每月少于2次疑难病讨论扣1分，死亡讨论未按时进行1份扣1分。未按时完成每月的质控小组会议记录扣1分。未完成每月的质控登记记录扣1分2、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作5无故缺席业务主管部门安排的活动1人1次扣1分3、病人安全5病人从麻醉床上跌下1例为0分，插管牙外伤1例扣2分。医疗质量60分1、麻醉观察单填写10查5份在架手术后病历，每份病历2分，每份根据缺陷情况扣分，算5份总分2、落实知情同意情况104、手术安全核查及风险评估105、麻醉药品的管理5查资料，每处缺陷扣除1分6、麻醉的分级管理执行情况5查5份在架病历执行情况7、有效投诉发生率及医疗差错事故发生。51次投诉扣2分，1次医疗事故扣2分。&设备运行完好及校正5到期未校正设备每台扣1分9、手卫生及院感5院感检查评价10、不良事件上报5明显不良事件有而未报为0分，本季度内无任何上报扣2分。学习与培养10分科内业务讲...
