NCCN成人癌痛临床实践指南解读2008年第一版NCCN指南目录AcuteMyeloidLeukemiaBladderCancerBoneCancerBreastCancerCentralNervousSystemTumorsCervicalCancerChronicMyelogenousLeukemiaColon/RectalCancerEsophagealCancerGastricCancerHeadandNeckCancersHepatobiliaryCancersHodgkin’sDiseaseKidneyCancerMelanomaMyelodysplasticSyndromesMultipleMyelomaNeuroendocrineTumorsNon-Hodgkin’sLymphomaNon-MelanomaSkinCancersNon-SmallCellLungCancerOccultPrimaryAdultCancerPainAdultCancerPainPediatricCancerPainPediatricCancerPainOvarianCancerPancreaticAdenocarcinomaProstateCancerSmallCellLungCancerSoftTissueSarcomaTesticularCancerThyroidCarcinomaUterineCancers…..AndmoreNCCN成人癌痛临床实践指南目录全面筛查和评估未使用阿片类药物患者的疼痛治疗短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效疼痛的后续治疗止痛治疗同时的监护疼痛强度评分临床操作相关的疼痛与焦虑全面疼痛评估癌痛综合征阿片类药物的使用原则、滴定和维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的协同镇痛药物社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物疼痛专科会诊介入治疗策略疼痛疼痛定义疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。最常见的肿瘤相关症状之一癌痛癌痛癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。约1/41/4新诊断恶性肿瘤新诊断恶性肿瘤的患者、1/31/3正在接受治正在接受治疗疗的患者以及3/43/4晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者合并疼痛。WHOWHO三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂疗”建议复杂。WHOWHO三阶梯三阶梯VS.NCCN.NCCN指南指南WHOWHO基本原则基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCNNCCN指南指南按阶梯给药二阶梯弱化二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系NCCN成人癌痛临床实践指南本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要领域具有独树一帜的观点：–疼痛强度必须量化；–必须进行正规全面的疼痛评估；–必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估；–必须提供社会心理支持；并且–必须向患者提供有关的教育材料。癌痛治疗疼痛筛查全面疼痛评估疼痛的治疗阿片药物的滴定、处方、维持阿片类药物副作用的处理神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用介入/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗疼痛筛查疼痛筛查疼痛•确定疼痛强度和性质•要求患者描述疼痛性质•严重的、未经控制的疼痛属于内科急症无痛预期会出现疼痛的事件或操作每次后续随访时重新筛查疼痛强度评分临床常用的量表为数字评分量表和分类量表数字评分量表和分类量表数字评分量表口述：“你有多痛？”评估范围从0(无痛)到10(痛到极点)书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。”012345678910无痛痛到极点分类量表：“你有多痛？”无(0)轻度(1~3)中度(4~6)，或者重度(7~10)疼痛强度评分无语言交流能力患者的疼痛评估0246810这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）面部表情疼痛分级量表全面疼痛评估全面疼痛评估病因病理生理特殊癌痛综合征与肿瘤急症无肿瘤急症无关关的疼痛与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆骨折或承重骨骨折先兆脑转移脑转移硬膜外转移硬膜外转移软脑膜转移软脑膜转移与感染相关的疼痛与感染相关的疼痛内脏穿孔内脏穿孔((急腹症急腹症))未使用未使用阿片类药阿...
