北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(四)VIP免费

才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(四)肠结核(InterstinalTuberculosis)一、临床表现本病多见于青壮年，女性略多于男性1.腹痛多位于右下腹，提示好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，是牵涉痛。右下腹有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日，呈糊状，不含粘液或脓血，不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日10余次，偶可见粘液，脓液，极少见便血。可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主要临床表现。3.腹部肿块主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可有腹部肿块。常位于右下腹，一般较固定，中等质地，伴轻或中度压痛。才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com4.全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核病程较长，全身情况一般较好。二、诊断如有以下特点考虑本病：1)青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核2)临床表现有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热，盗汗等结核毒血症状3)X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象4)结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象，抗结核治疗(2-6周)有效，可作出肠结核的诊断。病变在回肠末端及结肠者，结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例，特别是增生性肠结核，需要剖腹探察可确诊。三、鉴别诊断1.Crohn病鉴别要点1)不伴有肺结核或其他肠外结核证据;2)病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势;3)X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布;4)瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变;5)抗结核药物治疗无效;6)临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com2.右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。3.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。4.其他肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别四、治疗1.休息与营养加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息，积极改善营养，必要时可给PN。2.抗结核化学治疗3对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者，还需胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。4.手术治疗适应症包括1)完全性肠梗阻;2)急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;3)肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。北京大学医学部2015年全国硕士研究生招生复试基本线及有关事宜通知一、复试基本分数线（1）学术型才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com门类一级学科英语政治综合专业基础总分备注医学基础医学5050170295临床医学5050190315中西医结合5050190315护理学统考5050200330护理学单考（援藏计划）4040170280药学50509090315公共卫生与预防医学5050210325医学口腔医学5050165295理学生物学50509090300科学技术史50509090300管理学公共管理5050210325医学学位法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）教育学心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线）哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线)北京大学医学部咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@qq.com陆老师：1398338755@qq.com（2...