养猪场/户流行病学调查表市县（市、区）填表日期：年月日场/户名称启用时间年月场/户主姓名联系电话传真联系地址邮编基本状况1.场区总面积(m2)：；猪舍总面积(m2)；种公猪舍面积(m2)：；能繁母猪舍面积(m2)：；仔猪舍面积(m2)：；断奶仔猪舍面积(m2)：；育肥猪舍面积(m2)：；2.交通情况：与主要交通干线距离：米；与居民区距离：米；与最近畜禽群距离：米；3.饲养方式：□完全自繁；□部分自繁；□完全购进；□全进全出；□连续饲养4.仔猪来源：□A.自繁自养□B.从种猪场购入□C.外地市场收购/贩运□D.本地市场收购/贩运；5.现存栏量：头；其中种公猪头，经产母猪头，后备母猪头，哺乳仔猪（断奶前）头，保育仔猪（断奶后10周龄内）头，生长育肥猪（断奶后10周龄到屠宰或配种）头；去年年出栏量头。6.养殖模式：□A.公司＋农户，公司名称：；□B.其它：；7.销售途径：□A.商贩上门收购□B.农贸市场销售□C.公司收购防疫状况1.防疫设施：□A.场舍有门禁、消毒设施；□B：进场消毒、换胶靴；□C：定期消毒；□D养殖场相对独立2.有无病死动物无害化处理设施：□A.有□B.无；3.是否泔水喂猪：□A.是□B.否；4.猪舍通风设施：□A.有□B.无；降温设施：□A.有□B.无；保温设施：□A.有□B.无；光照设施：□A.有□B.无；饲喂设施：□A.有□B.无；饮水设施：□A.有□B.无；5.猪只引进是否隔离：□A.是□B.否；隔离时间：；6.猪只售出是否检疫：□A.是□B.否；检疫单位：；7.监测次数：次/年；监测单位：；8.是否定期消毒：□A.否是□B.：次数次/月；经济学因素1.年防治用药成本元/头；药品名称：；2.年疫苗成本（免费疫苗不计在内）：元/头；疫苗种类：；生产性能繁殖性能成活率（%）商品猪受胎率（%）流产率（%）每窝平均产活仔数死胎率（%）弱仔率（%）哺乳期保育期出栏时间出栏平均体重（kg）共2页1发病及死亡情况（2011年1月份至今）1．总发病数：头；其中哺乳仔猪：头；保育仔猪：头；生长育肥猪：头；种猪：头；2．总死亡数：头；因发病死亡数：头；其中哺乳仔猪死亡数：头；保育仔猪死亡数：头；生长育肥猪死亡数：头；种猪死亡数：头。对贵场猪群造成危害的疫病有哪些（口蹄疫、猪瘟、圆环病毒、蓝耳病、流行性腹泻、其他疫病）损失排序疫病名称发病时间发病数（率）死亡数（率）年龄分布123456周边有无发病情况□A.无□B.本村□C.本镇□D.本市/县□E.本省；发生的时间：；周边是否有人员感染：□A.无□B.本村□C.本镇□D.本市/县；感染发现时间：；免疫程序母猪疫苗名称疫苗厂家来源免疫剂量年免疫次数□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府疫苗名称疫苗厂家来源免疫剂量接种日龄仔猪□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府育肥猪□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府□自购□政府备注本表格仅作为流行病学调查专用，信息严格保密，请如实填写。共2页2
