下肢缺血讲义VIP免费

下肢缺血下肢缺血王姗下肢缺血急性动脉阻塞（ALI）慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）下肢缺血下肢缺血病因动脉硬化性阻塞动脉硬化性阻塞血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎动脉囊性外膜病动脉囊性外膜病动脉瘤动脉瘤动脉损伤动脉损伤–医源性：医源性：–非医源性：非医源性：动脉压迫综合征腘动脉压迫综合征腘糖尿病糖尿病动脉分层动脉分层放射性血管损伤放射性血管损伤临床表现：临床表现：55PP特点特点PPainain－疼痛－疼痛PPallorallor－苍白－苍白PParesthesiaaresthesia－感觉异常－感觉异常PParalysisaralysis－麻痹－麻痹PPulselessnessulselessness－无脉－无脉）发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）截肢率高（美国CLI患者15万/年）手术失败率高（30%）溶栓失败率高（39%）手术死亡率高•CLI，8-12%•CLI合并肾衰，13%•CLI合并DM，高4.7倍下肢缺血临床分期1期：无症状期2期：间歇性跛行3期：静息疼4期：溃疡形成坏疽诊断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）双下肢抬高至少双下肢抬高至少3030度，度，33分钟分钟后放平后放平（（观察足部皮肤色泽变化））1010秒钟内毛细血管有充盈－正常秒钟内毛细血管有充盈－正常1010秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。（二）辅助检查1.皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血液供应不足。2.踝肱指数ABI：正常人踝部血压＞腕部，故血压指数（踝部血压／腕部血压）＞1．0。1.1.ABI≥1ABI≥1，正常，正常2.ABI<12.ABI<1，轻度缺血，轻度缺血3.ABI<0.53.ABI<0.5，重度缺血－静息痛，重度缺血－静息痛4.ABI=0~0.254.ABI=0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡，濒临截肢－下肢溃疡3.动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。4.红外线热像图:患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常"冷区"。鉴别诊断血管性下肢疼痛－真间歇性跛行血管性下肢疼痛－真间歇性跛行非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行–骨骼病变骨骼病变–肌肉病变肌肉病变–神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓肿瘤肿瘤治疗方法手术治疗手术治疗（为主）（为主）动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术动脉取拴术动脉取拴术人工血管架桥术人工血管架桥术介入治疗：球囊扩张＋支架置入术介入治疗：球囊扩张＋支架置入术截肢（趾）术截肢（趾）术动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者–血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。–前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；–后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管–在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。–移植材料，以自体大隐静脉最好。图2-117动脉旁路移植截肢术趾（指）端已有坏疽，感染已被控制–待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。–若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。药物治疗药物治疗（治疗以手术为主，药物治疗仅占（治疗以手术为主，药物治疗仅占10-15%10-15%））手术失败者手术失败者手术部分失败者手术部分失败者不愿手术者不愿手术者不能耐受手术者不能耐受手术者((年老，体弱，严重心脑合并症年老，体弱，严重心脑合并症))药物治疗药物治疗尿激酶：首剂尿激酶：首剂2525万万UU，，4000U/min4hr4000U/min4hr，，2000U/min2000U/min36hr36hr链激酶：第链激酶：第11天首剂天首剂5050万万UU，，5050万万UU维持维持88小小时时第第22天总量天总量8080万万UU，第，第33－－77天天6060万万UU，，同时肝素同时肝素200U/kg/day2...