下肢缺血下肢缺血王姗下肢缺血急性动脉阻塞（ALI）慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）下肢缺血下肢缺血病因动脉硬化性阻塞动脉硬化性阻塞血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎动脉囊性外膜病动脉囊性外膜病动脉瘤动脉瘤动脉损伤动脉损伤–医源性：医源性：–非医源性：非医源性：动脉压迫综合征腘动脉压迫综合征腘糖尿病糖尿病动脉分层动脉分层放射性血管损伤放射性血管损伤临床表现：临床表现：55PP特点特点PPainain－疼痛－疼痛PPallorallor－苍白－苍白PParesthesiaaresthesia－感觉异常－感觉异常PParalysisaralysis－麻痹－麻痹PPulselessnessulselessness－无脉－无脉）发病率高（心血管疾病中有75%患CLI）截肢率高（美国CLI患者15万/年）手术失败率高（30%）溶栓失败率高（39%）手术死亡率高•CLI，8-12%•CLI合并肾衰，13%•CLI合并DM，高4.7倍下肢缺血临床分期1期：无症状期2期：间歇性跛行3期：静息疼4期：溃疡形成坏疽诊断（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）双下肢抬高至少双下肢抬高至少3030度，度，33分钟分钟后放平后放平（（观察足部皮肤色泽变化））1010秒钟内毛细血管有充盈－正常秒钟内毛细血管有充盈－正常1010秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血秒钟内毛细血管无充盈－提示缺血然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。（二）辅助检查1.皮肤温度测定检查肢体不同部位的皮肤温度，两侧肢体相互对照，患肢皮温较健侧低2°时，即表示血液供应不足。2.踝肱指数ABI：正常人踝部血压＞腕部，故血压指数（踝部血压／腕部血压）＞1．0。1.1.ABI≥1ABI≥1，正常，正常2.ABI<12.ABI<1，轻度缺血，轻度缺血3.ABI<0.53.ABI<0.5，重度缺血－静息痛，重度缺血－静息痛4.ABI=0~0.254.ABI=0~0.25，濒临截肢－下肢溃疡，濒临截肢－下肢溃疡3.动脉造影:可清楚显示动脉病变的部位、程度和范围，以及侧支循环情况。4.红外线热像图:患者显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常"冷区"。鉴别诊断血管性下肢疼痛－真间歇性跛行血管性下肢疼痛－真间歇性跛行非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行非血管性下肢疼痛－假间歇性跛行–骨骼病变骨骼病变–肌肉病变肌肉病变–神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓神经病变－椎管狭窄，髓核疝出，脊髓肿瘤肿瘤治疗方法手术治疗手术治疗（为主）（为主）动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术动脉取拴术动脉取拴术人工血管架桥术人工血管架桥术介入治疗：球囊扩张＋支架置入术介入治疗：球囊扩张＋支架置入术截肢（趾）术截肢（趾）术动脉血栓内膜剥除术适用于股腘动脉阻塞，动脉造影显示胫前、胫后或腓动脉中至少有一支动脉通畅者–血栓内膜剥除术有开放法和半开放法两种。–前者动脉壁切口长，找出内膜和中层分离面后，直视下将血栓内膜剥除；–后者切口小，以内膜剥除器剥除血栓内膜。动脉旁路移植术适应征与血栓内膜剥除术相同。一般应用自体大隐静脉或人工血管–在闭塞动脉的近、远端，行旁路移植（见下图），使动脉血流经移植的血管，供给远端肢体。–移植材料，以自体大隐静脉最好。图2-117动脉旁路移植截肢术趾（指）端已有坏疽，感染已被控制–待坏死组织与健康组织间界线清楚后，可沿分界线行截趾（指）术。–若肢体有比较广泛的坏死，合并毒血症或有难以忍受的剧烈疼痛，经各种治疗均无改善，可考虑行截肢术。药物治疗药物治疗（治疗以手术为主，药物治疗仅占（治疗以手术为主，药物治疗仅占10-15%10-15%））手术失败者手术失败者手术部分失败者手术部分失败者不愿手术者不愿手术者不能耐受手术者不能耐受手术者((年老，体弱，严重心脑合并症年老，体弱，严重心脑合并症))药物治疗药物治疗尿激酶：首剂尿激酶：首剂2525万万UU，，4000U/min4hr4000U/min4hr，，2000U/min2000U/min36hr36hr链激酶：第链激酶：第11天首剂天首剂5050万万UU，，5050万万UU维持维持88小小时时第第22天总量天总量8080万万UU，第，第33－－77天天6060万万UU，，同时肝素同时肝素200U/kg/day2...
