XXX大学（学院）学生心理成长档案表备注：1。学生要客观如实填写个人资料。2。学生心理健康档案要严格保密。本资料不得带出咨询室，不得复印。非专职心理辅导人员不得查看本资料。学生心理档案不同于一般人事档案，不得作为学生品行评定依据更不得作为学生终生档案放入人事档案材料。学生心理档案一般要在学生离校后封存。3。“心理干预”与“关注程度评估”由心理辅导老师填写。个人简介姓名性别出生年月籍贯民族政治面貌班级专业性格爱好特长Email(QQ)联系电话身体状况血型生理缺陷消极心理既往病史身体发育状况家庭状况家庭住址宗教信仰家庭人口家庭联系是否独生子女父亲职业文化程度母亲职业文化程度家庭其他成员情况家庭经济年收入家庭氛围家长的教育方式亲子关系是否是单亲或离异家庭学生心理健康状况一览表学年度一二三四五六七八学习生活状况成绩等级考试心理担任班干部职务业余活动睡眠状况精神状态（心理倾向）心理健康状况评估1、人格完整2、情绪健康3、人际和谐4、自我评价正确备注：咨询情况心理咨询次数咨询问题类型咨询效果综合评价（1、健康状态；2、不良状态；3、心理障碍；4、心理疾病）关注程度评估（以心理干预的程度取：一般关注，重点关注，跟踪关注。）
