第1页共22页卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解卫生系列评审高级专业技术资格答辩题解（神经外科）001.简述腰穿的临床意义及禁忌证。腰穿的临床意义：1.诊断意义：①测颅内压.奎克试验（奎克氏试验检查有否椎管梗阻）②取脑脊液.生化检查（了解有无蛛网膜下腔出血及颅内感染）。③气脑造影.椎管造影（腰穿注气行气脑造影.注造影剂行椎管造影）。2.治疗意义：①调节颅内压：放出脑脊液治疗高颅压，注入生理盐水治疗低颅压；②放血性脑脊液：放出血性脑脊液，注入5ml～10ml氧气，可减少血的刺激.促进血的吸收，又可防止蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生；③注入药物治疗：A.对中枢神经系统感染者可腰穿注入有效抗生素予以治疗；B.腹部或下肢手术时腰麻注药。主要禁忌证：1.休克.病情危重。2.颅内压增高并有脑疝症状。3.病人躁动不安.不配合。4.有脑脊液漏。5.穿刺部位软组织或脊柱有感染灶。第2页共22页6.强直性脊柱炎或局部韧带钙化。002.穿刺放脑脊液通常有哪几个穿刺部位？颅内高压的病人如何选择穿刺部位?通常穿刺部位：1.终池：腰部的终池。2.小脑延髓池：颈部小脑延髓池。3.侧脑室，包括①.经前囟脑室穿刺，②.经额脑室穿刺，③.经眶顶脑室穿刺，④.经颞脑室穿刺及，⑤.经枕脑室穿刺。颅内高压病人穿刺放脑脊液只能行侧脑室穿刺术（A.高颅压患者行腰穿放脑脊液有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重故腰穿禁忌；B.高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在而使小脑延髓池变小故小脑延髓池穿刺禁忌。C.高颅压患者行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且可起到降颅压治疗作用）。003.脑室外引流适于哪些情况？1.脑室手术.造影术后：经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后应引流3d～5d；脑室造影术后不能立即开颅术者。2.颅内感染.脑室有脓.脑室有血：颅内感染或脓肿破入脑室，既可引流出炎性脑脊液，又可注入抗生素治疗；脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。第3页共22页3.脑脊液漏.预测分流.创造条件：开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏；脑积水患者为预测分流术的效果，可先行脑室外引流观察病情改变情况，确定是否是分流术的适应证；后颅凹肿瘤病情危重且病人全身状况难以耐受手术者，可先行脑室外引流使病情缓解.改善全身状况，为手术创造条件。004.简述脑室引流应注意哪些事项？1.无菌操作.用抗生素.预防感染：严格无菌操作，常规应用抗生素，以预防感染；2.深度适中.固定可靠.保持通畅.每天换瓶.色量记录：放置脑室引流管应深度适中并固可靠，保持通畅，每天更换引流瓶，应随时注意观察引流液色泽变化，记录每天引流量。3.引流高度.引流时间.拔管观察：引流管高度一般应高于脑室平面10cm～15cm，若为血性脑脊液可酌情放低；引流时间一般不宜超过1w～2w；.终止引流前应夹管观察24h～48h，如果颅压仍高可用脱水剂或行内分流术。005.为什么磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？1.对比分辨率高：将高对比分辨序列MRI用于大多数脊髓病变的最初检查，通常不需其他检查便可正确诊断，因此除个别情况外，优于脊髓造影.CT和核素扫描等。2.多平面成像：MRI能在多平面直接成像，对脊髓占位性病变具有很高的定位.定性诊断价值，而且能显示肿瘤的形态，以及病变的来源.部位.范围。第4页共22页3.无骨骼伪影：没有骨骼的伪影，对于显示颅8重型颅脑损伤915轻型颅脑损伤（3.4分为垂危，5.6.7分为病情险恶，一般认为7分以下为昏迷，9分以上为清醒）。024.原发性和继发性脑损伤的临床特点各是什么？原发性脑损伤的临床特点是：①原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡.脑挫裂伤及原发性脑干损伤等，②主要见于着力部位或（和）对冲部位，伤后立即出现脑损伤的症状和体征（如昏迷.偏瘫.失语等。其表现依损伤的部位.程度不同而异，包括脑震荡，脑挫裂伤）。继发性脑损伤的临床特点是：①继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿(脑水肿继发于脑挫裂伤；颅内血肿因颅骨.硬脑膜或脑的出血而形成，与原发性脑损伤可相伴发生，也可单独发生)，②主要损伤脑干（继发性脑损伤因产生脑水肿和颅内血肿引起颅内压增高，进一步引起脑疝再压迫损伤的脑组织，主要是损...
