《小学周托学生心理问题的个案研究》学生调查问卷1.你是什么原因来到托管中心的？A家离学校比较远B家长比较忙，没时间照顾你2.你是愿意带在托管中心还是回家？A托管中心B回家C无所谓3.理想中的托管中心是什么样子的？A提供良好学习环境和学习氛围B管理严格，定期反馈学生情况C辅导学生很好的完成课后作业D活动丰富，提高学生综合素质E确保学生在托期间安全（环境卫生、食品质量）4.你喜欢在托管中心生活吗？A喜欢B还可以C不喜欢5.你到托管中心以后哪些方面进步比较大？A更活泼、开朗B讲卫生C学习习惯D行为习惯E学习6.你认为托管中心的卫生情况（）A好；B一般；C较差。7.托管中心的老师（）来检查一次卫生或帮你们到扫卫生。A1天；B2天；C3天；D4天；E5天；F5天以上8.你们托管中心学习时纪律（）A好B一般C差D有时好、有时不好9.你对托管中心的用餐感到（）。A满意；B基本满意；C不满意。10.你在托管中心有好朋友吗？A有一个B没有C2个或2个以上11.你对托管中心的那项活动比较感兴趣？A和朋友一起玩B和老师一起聊天或做游戏C无所谓12.你每月的生活费最少（）。A150-200元；B200--250元；C250元以上13.你每周的零花钱做少是（）A3元B5元C10元D10元以上14.每餐都有托管老师陪你们一起吃吗？（）A有；B时有时无；C从没有。15.你在托管中心学习和宿舍休息期间感到安全吗？A都安全；B都不安全；C在宿舍不安全；D在教室不安全。16.在托管中心午间休息和晚间休息时纪律（）A较好；B一般；C不好。17.学校、班主任对你们的管理，你感到（）；A满意；B基本满意；C不满意。18.学校经常开展丰富多彩的活动吗？（）；A丰富；B不丰富；C很少。19.你对学校现在的学习生活感到（）A满意；B基本满意；C不满意。20.你在学校经常想念爸爸、妈妈吗？A经常；B较少；C不想。21.你每周与你爸爸或妈妈通过亲情电话或视频联系吗？（）A两次以上；B偶尔；C不联系。22.除双休日以外，你家长每星期能接或看你几次？A1次B2次C2次以上23.你和你的家长交流过学校发生的事情吗？A经常交流B偶尔交流C从不交流24.你和你的家长交流在托管中心发生的事情吗？A经常交流B偶尔交流C从不交流D有时交流25.你的家长和托管中心的老师的联系方式是什么？A见面聊聊B打电话C发信息26.每月你的家长和托管中心老师交流几次？A1-2次B4次左右C经常D没有27.你在返校或回家途中乘坐过“三无”（无车牌、无驾驶证、无营运证）车辆吗？A经常坐；B很少坐；C从未坐过。
