山东省护理核心制度患者身份识别制度一、医务人员在进行各种诊疗操作时必须严格执行查对制度至少同时使用两种身份识别的方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等）禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。门诊患者和留观患者核对患者姓名和ID号住院患者核对时应让患者或其近亲属陈述姓名对意识不清或语言表达障碍且无家属陪伴的患者核对执行单与腕带信息。二、实施任何介入或有创诊疗活动前实施者与患者或家属沟通确认患者身份以确保对正确的患者实施正确的操作。三、对所有住院、留观患者、急诊救治的急危重症、昏迷、年老、小儿、突发群体事件患者等均佩戴腕带用以识别患者身份。四、住院患者持住院卡到达指定病区后值班护士核实确定患者身份双人核对无误后责任护士为患者佩戴。五、急诊无名氏患者：由接诊护士确立无名氏序号后由两名医务人员核对给患者配戴腕带并注明：无名氏＋序号、性别、来源地、初步诊断、入院时间。通过患者家属或其他途径确认患者身份后更换正确信息的腕带病历文书根据《病人住院信息更正流程暂行规定》更改患者正确信息。六、新生儿佩戴双腕带识别身份。七、手术室工作人员接患者时与责任护士共同核对病历及腕带并让患者或家属陈述患者姓名参与确认无误后交接双方在手术患者交接记录单上签名。进入手术间严格执行“手术安全核查制度”。术后手术室工作人员与病区责任护士核对病历及腕带信息确认患者身份做好交接无误后双方在手术交接记录单签名。八、职能部门每月进行督导检查。护理查对制度医嘱查对制度一、处理医嘱应做到班班查对每天总查对每周大查对一次护士长参加并签名。二、处理医嘱及查对者均须签全名。三、临时医嘱执行后要记录执行时间并签名。四、长期医嘱执行后要在执行单上签名并保留执行单个月。五、对有疑问的医嘱须与医生确认无误后方可执行。六、抢救患者时医师下达的口头医嘱执行者需完整复述一遍由双人核对后方可执行并保留用过的空安瓿经两人核对后方可弃去。抢救结束后及时补全医嘱执行者签名执行时间为抢救当时时间。服药、注射、处置查对一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等）以确认患者身份禁止仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：对床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史。、摆药前要查对床号、姓名、药名、剂量、用法等是否与医嘱相符检查药品外观、标签、有效期（批号）。注意药物有无变色、浑浊、沉淀安瓿、针剂有无裂痕瓶口有无松动袋装液体有无破损、漏液等。如不符合要求不得使用。、摆药后必须经第二人核对后方可执行。、对易致过敏药物给药前须询问有无过敏史使用麻醉、精神一类药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品时要经过双人核对用后保留安瓿交至药房并注明余液去向执行者核对者均签名。、发药、注射时如患者提出疑问应及时查对确认无误后方可执行。、同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。、与药房（静配中心）人员交接药物时必须当面核对清楚签字确认发现问题及时沟通。、观察用药后反应对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生根据医嘱做好处理并做好记录。输血查对制度一、输血前须两人核对确保医嘱单、输血记录单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”：三查：查血有效期、查血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。二、两人核对无误后于输血记录单上签名。三、床边再次由两名护士进行“三查八对”核对患者床头卡及腕带让患者或其家属陈述患者姓名及血型确认无误后方可输入。饮食查对制度一、每日查对医嘱后核对床号、姓名及饮食种类。二、患者进食时查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。三、发放特殊治疗饮食、检查饮...
