个案的撰写一、个案的一般格式1、标题2、摘要3、文章正文:引文,说明报告个案的意义及目的4、参考文献、作者姓名、日期二、个案正文1、一般资料:人口学资料(年龄、性别、文化程度、职业、家庭及婚姻状况、经济情况2、个人成长史:主要发育阶段的躯体、心理、行为、社会角色发展。按照发育的时间顺序,描述对来访者有意义的重要关系、父母或有影响的人的主要特征、重大生活事件、特殊的生活环境等对心理发展有意义的细节来写。个体成长中的四大发展系列:躯体发展、认知发展、情绪发展、社会行为发展。(1个体发展方面:出生时的健康状况、言语、行为发育情况,学校的主要表现、担任角色、与教师同学的关系、获得的荣誉与惩罚。青春期生理、心理、行为发展,与同性与异性的关系。(以上内容以客观纪实的方式描写,不发表个人意见(2成长的环境方面:家庭环境社区环境教育环境文化环境(3成长过程中的认知情绪发展:对自身的环境的知觉评价、对重要的关系的知觉的评价、对成长中特定事件及环境的知觉与评价、一般生活态度、心境及情绪特点、认知方式。以上是当事人对这些事的感受与评价。成长过程中表现出的防御与应对方式、价值取向、兴趣、志向、自我意识水平、个性特征、能力特征、智力特征发展不平衡也可能带来心理上的问题。身体发育水平。身体发育情况、外貌、特征、健康状况、躯体功能水平、有无残疾。社会行为发展:个体从自然人——社会人的过程。(社会角色、社会成就、社会关系及支持系统、家庭及个人社会地位、学业与职业功能、自我照顾能力、人际关系、社会行为(3精神状态的描述(4躯体状态:主观感受、可观察到的身体表现医学检查结果:(5心理测验结果:一般测验结果:人格、智力、临床精神功能评定。特殊心理测验:特殊能力、发展性心理评估3、主诉和个人陈述:包括问题发生发展过程、求助原因。求助者的主要问题是什么?按时间顺序对来访者的主要问题及演变过程进行描述。包括:事件发生的时间、地点、内容、主观体验、事件对来访者的影响、来访者的应对方式及后果、来求助的主要原因。4、心理咨询师的观察和发现:咨询中心理咨询师的观察(来访方式、外表、姿态、表情、语音及语调一般印象:主要观察到的特征,咨询师的最初知觉的描述。求助者亲友反映的情况:问题、社会功能、原因、分析、往求助情况、效果、本次求助原因。5、评估与诊断:包括心理状态的评估。(1心理与情绪反应、认知模式、行为模式、人格倾向、生理状态与功能、思维特点、自知力。(2病理心理诊断诊断依据:症状特点(症状标准:认知、情绪、行为、躯体症状、病程特点(病程标准、严重程度(严重程度标准、排除标准:主要的鉴别诊断。病因诊断:生物因素、心理因素、社会因素。心理诊断:心理测评依据6、咨询目标的制定(为了达到最终目标,干预哪些方面最终目标(适应、发展、人格成长与整合、近期目标、长远目标7、咨询方案的制定(1基本步骤:包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。(2咨询师通过资料收集信息对来访者问题的心理诊断。(3对来访者问题的理论假设:用哪些理论解释这些心理问题,由此形成的咨询技巧及方案。(4商讨论咨询目标:目标的层次:身体层面、情绪层面、认知层面、行这层面、社会适应层面。目标的阶段性:近期目标、远期目标(5达到的目标的方式、技巧:不同的理论假设方法不同。(作业与练习、反馈与评估、巩固与迁移8、咨询过程:包括咨询阶段的划分、各阶段的理论、技巧。9、效果评估:包括求助者的自我评估及咨询师的评估和心理测验。个案分析要点主要是问题分析、病因分析一、问题分析(一描述层面:从个案中看到了什么?1、分析的纬度横向分析:个体的一般特征:年龄、性别、职业等认知:对自己、他人、社会的看法评价。行为:是否异常纵向分析:心理问题的发展阶段、时间进程,伴随的心理行为改变进行分析2、社会功能:严重程度(对社会生活带来哪些影响,是否能正常工作、学习3、问题的整合生物学方面心理行为方面社会功能方面:严重程度(对社会生活带来哪些影响,是否能工作学习自知力二、病因分析直接病因或诱因生物学因素:发育因素、躯体疾病社会性因素:各种急慢性应激人格因素:个性特征,如过分追求完美其他:文化因素案例分...
